Цилиндры в моче: норма, виды, причины

Что такое цилиндры в моче?

На прием пришел пациент с жалобами на отеки лица по утрам и пенистую мочу. В анализах обнаружили гиалиновые цилиндры. Пациент испугался. В моей практике это частая ситуация. Цилиндры в моче (мочевые цилиндры, urinary casts) — это микроскопические структуры, образующиеся в почечных канальцах. Они представляют собой слепки просвета канальцев и состоят из белка (Тамма-Хорсфаловского гликопротеина), к которому могут прилипать клетки, эритроциты, лейкоциты или жир.

Виды цилиндров и их клиническое значение

Гиалиновые цилиндры

Самый распространенный вид. Единичные гиалиновые цилиндры (до 2 в поле зрения) считаются вариантом нормы — особенно после физической нагрузки, обезвоживания или приема мочегонных. Большое количество говорит о протеинурии (при гломерулонефрите, диабетической нефропатии).

Зернистые цилиндры

Содержат зернистый детрит — результат разрушения клеток канальцев. Появляются при активном воспалении (тубулоинтерстициальный нефрит), отторжении трансплантата, токсическом поражении почек.

Восковидные цилиндры

Широкие, гомогенные, с четкими контурами. Являются маркером тяжелой хронической почечной патологии (амилоидоз, хронический пиелонефрит, терминальная стадия ХБП).

Эритроцитарные цилиндры

Скопление эритроцитов на белковом каркасе. Всегда патология — свидетельствуют о гломерулярном кровотечении (гломерулонефрит, волчаночный нефрит, синдром Альпорта).

Лейкоцитарные цилиндры

Указывают на воспаление или инфекцию (пиелонефрит, интерстициальный нефрит при лекарственной аллергии).

Эпителиальные цилиндры

Состоят из слущенных клеток канальцев. Встречаются при остром канальцевом некрозе (шок, отравление), вирусных инфекциях (цитомегаловирус).

Жировые цилиндры

Содержат капли жира («пустые» под микроскопом). Характерны для нефротического синдрома (диабетическая нефропатия, мембранозная нефропатия).

Пигментные цилиндры

Окрашены гемоглобином или миоглобином — наблюдают при гемолизе (гемолитическая анемия) или рабдомиолизе.

Нормы цилиндров в моче по возрасту и полу

В общем анализе мочи (ОАМ) у здорового человека допускается до 2 гиалиновых цилиндров в препарате (при малом увеличении ×100). Другие виды цилиндров в норме отсутствуют. У детей и беременных возможны единичные гиалиновые цилиндры без патологии.

Причины появления цилиндров в моче

Причины делятся на физиологические (безопасные) и патологические.

Физиологические факторы

• Интенсивная физическая нагрузка
• Обезвоживание (длительное стояние в жару, рвота, понос)
• Прием некоторых лекарств (диуретики, аминогликозиды)
• Стресс, переохлаждение

Патологические состояния

• Гломерулонефриты (острые, хронические, волчаночные) — эритроцитарные, гиалиновые, зернистые цилиндры
• Пиелонефрит — лейкоцитарные и зернистые цилиндры
• Нефротический синдром — жировые, гиалиновые, восковидные цилиндры
• Токсическое поражение почек (отравление грибами, тяжелыми металлами) — эпителиальные, зернистые
• Амилоидоз — восковидные цилиндры
• Отторжение трансплантата — зернистые, эпителиальные цилиндры

Цилиндры в моче при беременности

При физиологическом течении беременности в ОАМ могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Если появляются зернистые, эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры, это настораживает в отношении преэклампсии или пиелонефрита беременных. Таким пациенткам я рекомендую дополнительно сдать анализ по Нечипоренко и УЗИ почек.

Цилиндры у детей

У здоровых детей цилиндры практически не встречаются. Если в анализе у ребенка обнаружены цилиндры (особенно негиалиновые), необходимо исключить гломерулонефрит (после ангины) или тубулопатию. Совет родителям: не паниковать, но повторить анализ через неделю после отмены тяжелой пищи и водной нагрузки.

Как подготовиться к анализу мочи на цилиндры?

Чтобы результат был достоверным, соблюдайте правила:

• За сутки исключить алкоголь, острую и соленую пищу, свеклу, морковь.
• Не принимать мочегонные и витамин C в высоких дозах.
• Собирать утреннюю среднюю порцию мочи после гигиенического туалета половых органов.
• Сдать мочу в лабораторию в течение 1–2 часов (цилиндры растворяются при хранении).

Что делать, если обнаружены цилиндры в моче?

Не ставьте себе диагноз самостоятельно. Единичные гиалиновые цилиндры — не повод для тревоги. Если в бланке написано «цилиндры +++» или указаны негиалиновые виды, запишитесь к нефрологу. Врач назначит дополнительные тесты: суточную протеинурию, УЗИ почек, анализ по Нечипоренко, уровень креатинина и мочевины. Возможно, потребуется биопсия почки.

Помните: цилиндры — это маркер, а не болезнь. Раннее выявление патологии почек позволяет избежать хронической почечной недостаточности. В своей практике я часто вижу, как своевременный анализ мочи предотвращает серьезные осложнения.