АЛТ в крови: норма, причины повышения, лечение

Аланинаминотрансфераза (АЛТ): что показывает этот анализ?

На приёме я часто слышу от пациентов: «Доктор, у меня в анализах написано АЛТ повышено, я так переживаю — это же печень?» Да, именно так. Аланинаминотрансфераза (ALT) — фермент, который в основном находится внутри клеток печени. Когда гепатоциты повреждаются, АЛТ выходит в кровь, и анализ показывает его рост.

В повседневной практике мы назначаем АЛТ при подозрении на поражение печени — от алкогольного гепатита до лекарственного повреждения. Но не спешите пугаться: умеренное повышение не всегда означает серьёзную болезнь. Важно смотреть на динамику и другие показатели.

Как правильно подготовиться к анализу на АЛТ?

Кровь сдают утром, натощак (8–12 часов голода). За день до исследования исключите алкоголь, жирную пищу и интенсивные тренировки — они могут слегка повысить уровень фермента. Если вы принимаете парацетамол, статины или противовоспалительные, сообщите врачу: некоторые препараты дают преходящий подъём АЛТ.

Нормы АЛТ по возрасту и полу

Обратите внимание: у мужчин норма чуть выше из-за большей мышечной массы (АЛТ есть и в мышцах). В разных лабораториях могут быть свои референсы, поэтому всегда ориентируйтесь на бланк результата.

Почему АЛТ повышен? Основные причины

Заболевания печени

Самые частые — жировая болезнь печени (стеатогепатит), вирусные гепатиты (B, C), токсическое поражение (алкоголь, парацетамол). При вирусном гепатите АЛТ может расти в десятки раз.

Приём лекарств и БАДов

Многие пациенты не учитывают, что «безобидные» травы (эфедра, кава-кава) или статины могут вызывать повышение АЛТ. В своей практике я всегда проверяю, какие препараты принимает человек за последние 3 месяца.

Внепечёночные причины

Инфаркт миокарда, травмы скелетных мышц, панкреатит — тоже дают умеренный подъём АЛТ. Но здесь обычно ведущую роль играют другие ферменты (АСТ, КФК).

АЛТ при беременности

У будущих мам уровень АЛТ обычно остаётся в пределах нормы, но может незначительно снижаться из-за увеличения объёма крови. Однако стойкое повышение — повод исключить холестаз беременных или острый гепатоз, особенно после 30 недели.

Когда АЛТ понижен?

Сниженный АЛТ встречается редко и обычно не имеет клинического значения. Иногда наблюдается при дефиците витамина B6, запущенном циррозе печени (когда клеток уже мало) или у людей с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Но не волнуйтесь, если АЛТ немного ниже нормы — это часто лабораторная погрешность.

Что делать, если АЛТ повышен?

• Не паниковать. Повторный анализ через 2–4 недели с исключением всех влияющих факторов (алкоголь, жирная пища).
• Дополнить обследование: АСТ, ГГТ, общий билирубин, УЗИ печени.
• Исключить гепатиты (HBsAg, anti-HCV).
• Если повышение стойкое и выше 2–3 верхних границ нормы — нужна консультация гастроэнтеролога или гепатолога.

В моей практике почти каждый третий пациент с умеренно повышенным АЛТ (до 60–70 Ед/л) оказывается совершенно здоров после коррекции диеты и отказа от алкоголя. Поэтому не ставьте себе диагноз по одному числу.

АЛТ и АСТ: в чём разница?

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) тоже фермент, но он есть не только в печени, но и в сердце, мышцах, почках. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ) помогает отличить:

• При вирусном гепатите — АЛТ > АСТ (коэффициент < 1).
• При алкогольном гепатите — АСТ > АЛТ (коэффициент > 1,5).

Однако никогда не полагайтесь только на коэффициенты — клиника и анамнез важнее.

Часто задаваемые вопросы

Здесь мы дадим ответы на те вопросы, которые пациенты задают мне каждый день при интерпретации анализа на АЛТ.