Лейкоциты в моче (LE): норма, причины повышения

Что такое лейкоциты в моче (лейкоцитарная эстераза)?

В своей клинической практике я нередко вижу пациентов, которые приносят анализ мочи и пугаются, увидев слово «лейкоцитарная эстераза». Давайте разберемся, что это такое.

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, которые защищают наш организм от инфекций. В норме в моче их почти нет. Лейкоцитарная эстераза (LE) — это фермент, который выделяется разрушенными лейкоцитами. Его обнаружение в моче — маркер воспаления в мочевыводящих путях.

Анализ на LE обычно входит в общий анализ мочи (ОАМ) и делается с помощью тест-полоски. Если тест положительный, это означает, что в моче есть лейкоциты, но точное количество уточняют при микроскопии.

Норма лейкоцитов в моче (таблица референсных значений)

Референсные значения зависят от метода исследования. Для экспресс-теста (полоски) норма — отрицательный результат (отсутствие лейкоцитарной эстеразы). При микроскопии осадка нормы следующие:

Важно: результат «следы» или «+» на тест-полоске уже требует внимания. У женщин лейкоцитов может быть чуть больше из-за близости влагалища, но стойкое повышение — повод для обследования.

Лейкоцитарная эстераза положительная – что это значит?

Положительный результат LE (от «+» до «+++») говорит о лейкоцитурии — повышенном содержании лейкоцитов в моче. Это не диагноз, а лабораторный признак. Чаще всего он указывает на инфекцию или воспаление.

Наиболее частые причины повышения лейкоцитов в моче

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): цистит, уретрит, пиелонефрит. Это самая частая причина — у 80% пациентов с положительной LE.
• Воспалительные заболевания почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.
• Камни в почках или мочевом пузыре: они травмируют слизистую, вызывая асептическое воспаление.
• Инородные тела или катетеры.
• Гинекологические причины у женщин: вульвовагинит, менструация — лейкоциты могут попадать в мочу из влагалища.
• Прием некоторых лекарств: например, НПВС, антибиотики, диуретики.
• Злокачественные новообразования мочевого пузыря или почек (редко).

Лейкоциты в моче при беременности

У беременных физиологически повышается риск ИМП из-за изменения гормонального фона и давления матки на мочеточники. Бессимптомная бактериурия (лейкоциты + бактерии без жалоб) встречается у 2–7% беременных. Если не лечить, она может перейти в пиелонефрит, угрожающий и матери, и плоду.

Поэтому в России женщинам в положении назначают ОАМ регулярно (каждый триместр). Если LE положительная, обязательно делают посев мочи. Лечение проводится только под контролем врача — большинство антибиотиков разрешены во 2-м и 3-м триместрах.

Что делать, если лейкоцитарная эстераза повышена?

Не паниковать. В моей практике было много случаев, когда у пациентов LE была «+», а при повторном анализе всё приходило в норму после правильного забора мочи.

Прежде всего:

1. Исключите загрязнение образца. Для анализа нужна средняя порция утренней мочи после тщательного туалета половых органов.
2. Оцените симптомы. Если есть боль при мочеиспускании, частые позывы, температура, тянущие боли в пояснице — скорее всего, инфекция.
3. Не занимайтесь самолечением. Даже при явном цистите не все антибиотики подходят — нужно знать возбудителя.

Далее врач обычно назначает:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка (чтобы посчитать лейкоциты точно).
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Анализ крови (лейкоцитарная формула, СРБ).

Может ли лейкоцитарная эстераза быть ложноположительной?

Да. Тест-полоска может дать ложный положительный результат при:

• Высокой концентрации солей (кристаллурия).
• Примеси крови (гемоглобин, миоглобин).
• Окислении мочи под действием формалина или некоторых дезинфектантов.
• Приеме больших доз витамина C (аскорбиновая кислота может искажать реакцию).

Поэтому при положительной LE без симптомов всегда рекомендуют пересдать анализ.

Лейкоциты в моче у детей

У детей лейкоцитурия чаще всего связана с инфекцией (вульвит у девочек, фимоз у мальчиков, цистит). Важно собрать мочу правильно: после подмывания, без соприкосновения с горшком. У грудничков используют мочеприемники. Норма — до 2 лейкоцитов в поле зрения.

Если у ребенка без симптомов в анализе нашли лейкоциты, не спешите с антибиотиками — проверьте сбор и повторите.

Часто задаваемые вопросы

На приемах пациенты спрашивают одно и то же — вот ответы на главные вопросы.

1. Лейкоцитарная эстераза 75 (или 500) – это много?

В тест-полосках значения даются в условных единицах (следы, +, ++, +++). Цифры 75, 500 и т.д. — это не единицы измерения лейкоцитов, а концентрация эстеразы в мкг/л. У разных производителей шкала отличается. Интерпретировать должен врач. Одно можно сказать: плюс — это уже сигнал.

2. Могут ли лейкоциты в моче быть без инфекции?

Да. Так бывает при интерстициальном цистите, камнях, лекарственном нефрите, после травмы. Или просто при неправильном сборе мочи. Поэтому нужен комплексный подход.

3. Какие еще анализы нужны при лейкоцитурии?

Кроме ОАМ и посева мочи, иногда требуются: анализ по Нечипоренко (количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл), УЗИ почек, цистоскопия, проба Зимницкого. Выбор зависит от клинической картины.

Помните: самодиагностика и самолечение по одному показателю могут навредить. Лейкоцитарная эстераза — лишь часть большой картины. Доверьте расшифровку своему терапевту или нефрологу.