ЛДГ (лактатдегидрогеназа): норма, причины повышения

Что такое ЛДГ и почему этот анализ важен?

На приёме ко мне часто приходят пациенты с жалобами на необъяснимую слабость, мышечные боли или длительное восстановление после тренировок. Одним из первых маркеров, которые я проверяю, является уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Этот фермент есть почти во всех клетках организма — он участвует в превращении глюкозы в энергию, особенно в условиях недостатка кислорода.

Когда клетки повреждаются, ЛДГ выходит в кровь, и его концентрация растёт. Именно поэтому анализ на ЛДГ помогает выявить скрытые повреждения тканей — от инфаркта миокарда до вирусного гепатита.

Биологическая роль ЛДГ (лактатдегидрогеназы)

ЛДГ катализирует обратимую реакцию превращения пирувата в лактат при гликолизе. В норме этот процесс обеспечивает энергией мышцы при интенсивной работе. В крови присутствуют пять изоферментов ЛДГ (ЛДГ-1 – ЛДГ-5), каждый из которых характерен для определённых тканей:

• ЛДГ-1 и ЛДГ-2 – преимущественно в сердце, эритроцитах, почках.
• ЛДГ-3 – в лёгких, лимфоидной ткани, тромбоцитах.
• ЛДГ-4 и ЛДГ-5 – в печени, скелетных мышцах, коже.

Нормы ЛДГ в крови: таблица по полу и возрасту

Нормы могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и методики. У пожилых людей допускается небольшое повышение (до 240 Ед/л) из-за возрастного снижения мышечной массы.

Повышенный ЛДГ: что это значит?

В клинической практике я чаще всего сталкиваюсь с повышением ЛДГ при следующих состояниях:

1. Повреждение сердечной мышцы

При инфаркте миокарда уровень ЛДГ начинает расти через 12–24 часа, достигает пика на третьи сутки и нормализуется к 10 дню. Если у пациента загрудинная боль и высокий ЛДГ – это повод для экстренной ЭКГ и тропонинов.

2. Заболевания печени

При вирусных гепатитах (особенно остром) активность ЛДГ-5 возрастает. В сочетании с повышением АЛТ и АСТ это указывает на цитолиз гепатоцитов.

3. Гемолиз (разрушение эритроцитов)

При гемолитической анемии, переливании несовместимой крови, серповидно-клеточной болезни ЛДГ-1 и ЛДГ-2 высоки. Пациенты жалуются на желтуху, тёмную мочу, слабость.

4. Мышечная травма или воспаление

После интенсивных тренировок, при рабдомиолизе (разрушении мышц), дерматомиозите ЛДГ-5 резко возрастает. В моей практике был случай у марафонца, который забежал с высоким ЛДГ и КФК – потребовалась экстренная гидратация.

5. Онкологические заболевания

Опухоли (особенно с метастазами) могут выделять ЛДГ в кровь. Высокий ЛДГ при лимфоме, раке лёгкого, меланоме – неблагоприятный прогностический признак.

6. Лёгочные патологии

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте лёгкого, пневмонии с массивным поражением ЛДГ повышается за счёт ЛДГ-3.

Пониженный ЛДГ – редко, но бывает

Низкие значения (ниже 100 Ед/л) встречаются при:

• Приёме некоторых лекарств (аскорбиновая кислота, метронидазол);
• Генетически обусловленном дефиците ЛДГ;
• Тяжёлой почечной недостаточности (ускоренное выведение).

Клинического значения снижение ЛДГ обычно не имеет, но если оно стойкое – стоит исключить интоксикацию.

ЛДГ при беременности: особенности

Во время беременности физиологически возрастает объём крови и нагрузка на сердечно-сосудистую систему, поэтому уровень ЛДГ может умеренно повышаться (до 250 Ед/л). Сильное повышение – признак преэклампсии, HELLP-синдрома или острой жировой дистрофии печени.

Подготовка к анализу и интерпретация

Анализ сдаётся строго натощак (8–12 часов голода). За сутки исключите интенсивные тренировки и алкоголь – они могут вызвать временный подъём. Кровь берут из вены, результат готов обычно через 1–2 дня.

Помните: изолированное повышение ЛДГ без других изменений (АСТ, АЛТ, КФК, тропонины) редко указывает на конкретную патологию. Я всегда смотрю на динамику и дополнительные тесты.

Часто задаваемые вопросы