Что такое протеинурия и почему она важна

В моей практике многие пациенты обнаруживают пометку «белок +» в бланке общего анализа мочи и сразу впадают в панику. Но давайте разберемся, что это значит на самом деле.

Протеинурия – это появление белка в моче в концентрациях, превышающих физиологические нормы. В норме почки фильтруют кровь, оставляя крупные молекулы белка в сосудистом русле. Если фильтрационный барьер повреждается, белок «просачивается» в мочу.

Различают физиологическую (функциональную) и патологическую протеинурию. Первая возникает после интенсивной физической нагрузки, переохлаждения, стресса и проходит самостоятельно. Вторая требует обязательного обследования.

Норма белка в моче по возрасту и полу

Для оценки протеинурии используют два основных показателя: общий белок в разовой порции мочи (обычно в г/л) и суточную протеинурию (г/сут). Привожу референсные интервалы, принятые в российской лабораторной практике:

Категория	Разовая порция (г/л)	Суточная протеинурия (г/сут)
Взрослые (мужчины и женщины)	≤ 0,033	≤ 0,15
Дети до 2 лет	≤ 0,025	–
Дети 2–12 лет	≤ 0,030	–
Подростки (12–18 лет)	≤ 0,033	≤ 0,20
Беременные (II–III триместр)	≤ 0,050	≤ 0,30

Примечание: Нормы могут незначительно различаться в зависимости от метода лаборатории (тест-полоски, турбидиметрия). Всегда сверяйтесь с референсами конкретной лаборатории.

Почему белок появляется в моче: основные причины

Физиологические факторы

Интенсивные физические тренировки (особенно у бегунов, тяжелоатлетов)
Длительное стояние или вертикальное положение (ортостатическая протеинурия)
Лихорадка, перегревание, переохлаждение
Эмоциональный стресс
Беременность (умеренный рост – до 0,3 г/сут – считается вариантом нормы)

Патологические причины

Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, нефропатия при сахарном диабете (диабетическая нефропатия), амилоидоз
Артериальная гипертензия: гипертоническая нефропатия
Системные болезни: системная красная волчанка, васкулиты, множественная миелома (белок Бенс-Джонса)
Инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит (ложноположительный результат из-за лейкоцитов и слизи)
Токсические поражения: отравления тяжелыми металлами, некоторыми лекарствами (НПВС, аминогликозиды)

Протеинурия при беременности: что нужно знать

В своей практике я часто сталкиваюсь с будущими мамами, у которых в анализах обнаруживают белок. Важно понимать: в норме на ранних сроках белок не должен появляться. Во втором-третьем триместре допустима небольшая протеинурия (до 0,3 г/сут) из-за увеличения почечного кровотока.

Однако нарастание белка после 20 недели – тревожный сигнал преэклампсии. Это состояние требует немедленной госпитализации, так как может угрожать жизни матери и плода. Если у вас отеки, головная боль, «мушки» перед глазами – срочно обратитесь к врачу.

Симптомы, сопутствующие протеинурии

Сама по себе небольшая потеря белка часто протекает бессимптомно. При выраженной протеинурии (более 3,5 г/сут) появляются:

Пенистая моча
Отеки на лице, ногах, в области живота (асцит)
Общая слабость, быстрая утомляемость
Потеря аппетита, тошнота
Повышение артериального давления (при гипертонической нефропатии)

Диагностика: какие анализы сдать

Если общий анализ мочи показал белок, не спешите повторять тест дома. Лучше сдать:

Суточный анализ мочи на белок – «золотой стандарт» количественной оценки протеинурии.
Анализ мочи по Зимницкому – для оценки концентрационной способности почек.
Биохимия крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин) – для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
УЗИ почек – исключение анатомических изменений.

Лечение: зависит от первопричины

Протеинурия – не диагноз, а симптом. Терапия направлена на основное заболевание. При диабете – контроль сахара и прием ингибиторов АПФ. При гипертонии – антигипертензивные препараты. При гломерулонефрите – глюкокортикостероиды и цитостатики.

Снизить нагрузку на почки помогает диета с ограничением соли (до 5 г/сут) и белка (0,8–1 г/кг массы тела). Исключите алкоголь, острую и консервированную пищу.

Когда срочно обратиться к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне протеинурии у вас:

Резкое снижение количества мочи (олигурия)
Выраженные отеки, одышка
Артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.
Потеря сознания, судороги

Международный код LOINC

Данный параметр в лабораторных системах кодируется как LOINC 2888-6 (Protein [Mass/volume] in Urine) – это унифицированный идентификатор, используемый во всем мире.

Белок в моче (протеинурия): нормы, причины, лечение