рСКФ (eGFR): норма, причины снижения, как повысить

Что такое рСКФ (eGFR)?

Я часто вижу на приёме пациентов, которые жалуются на persistent отёки под глазами по утрам и необъяснимую слабость. Чаще всего первым «звоночком» становится именно снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Это лабораторный показатель, который отражает, насколько эффективно почки очищают кровь от продуктов обмена.

рСКФ рассчитывается по формуле (CKD-EPI или MDRD) на основе уровня креатинина в крови, возраста, пола и расы. Результат показывает, сколько миллилитров крови фильтруется через клубочки почек за одну минуту. В международных стандартах LOINC ему соответствует код 33914-3 (Estimated Glomerular Filtration Rate).

Когда назначают анализ на eGFR?

Анализ на рСКФ входит в стандартный биохимический скрининг. Его обязательно назначают при:

• Подозрении на хроническую болезнь почек (ХБП)
• Сахарном диабете (особенно 2-го типа)
• Артериальной гипертензии
• Системных заболеваниях (красная волчанка, васкулиты)
• Приёме нефротоксичных препаратов
• Мониторинге после трансплантации почки

В моей практике я рекомендую проверять eGFR раз в год всем пациентам старше 40 лет, даже без жалоб — болезнь почек часто протекает бессимптомно.

Нормы рСКФ по возрасту и полу

Нормальные значения зависят от возраста и мышечной массы. У молодых здоровых людей рСКФ составляет 90–120 мл/мин/1,73 м². С возрастом показатель физиологически снижается. Таблица ниже поможет сориентироваться.

Обратите внимание: значения ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение 3 месяцев и более считаются критерием хронической болезни почек. Если показатель падает ниже 15 — это терминальная стадия, требующая диализа или трансплантации.

Причины снижения рСКФ

Сниженная скорость клубочковой фильтрации — сигнал о том, что почки работают хуже. Самые частые причины в моей практике:

• Диабетическая нефропатия — на первом месте
• Артериальная гипертензия — повреждает сосуды почечных клубочков
• Гломерулонефрит — воспаление клубочков
• Поликистоз почек
• Обезвоживание — временное снижение, обратимое
• Приём НПВС (ибупрофен, диклофенак) — особенно при длительном применении

Важно: eGFR может быть ложно снижен при строгой вегетарианской диете или приёме циметидина. Поэтому интерпретировать результат должен врач.

Что делать при низком eGFR?

Первое — не паниковать. Если снижение небольшое (60–89 мл/мин), достаточно коррекции образа жизни: контроль давления, диета с ограничением соли и белка, отказ от нефротоксичных препаратов. При значительном падении (менее 60) требуется консультация нефролога. В запущенных случаях назначают эритропоэтин, препараты для связывания фосфатов и, увы, подготовку к диализу.

рСКФ при беременности

У беременных eGFR физиологически повышается на 40–50% из-за увеличения почечного кровотока. Норма для триместров:

• I триместр: 90–130 мл/мин
• II триместр: 100–145 мл/мин
• III триместр: 85–125 мл/мин

Снижение eGFR у беременной — опасный признак, может указывать на преэклампсию или гестационную нефропатию.

Как подготовиться к анализу на eGFR?

Особой подготовки не требуется, но для точности рекомендую:

• Сдавать кровь утром натощак (после 8–12 часов голода)
• За сутки исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки
• За 48 часов отказаться от больших доз витамина С

Помните: eGFR — расчётный показатель, не идеальный, но наиболее удобный для первичного скрининга. Для уточнения степени поражения почек иногда нужен клиренс креатинина по суточной моче.

В своей практике я всегда говорю пациентам: «Почки любят, когда вы пьёте чистую воду, не пересаливаете еду и не злоупотребляете обезболивающими». Контроль eGFR раз в год помогает поймать болезнь на ранней стадии, когда её ещё можно остановить.