Липаза (Lipase): что это, норма и отклонения

Что такое липаза и зачем ее проверяют?

Когда пациент поступает с резкой болью в верхней части живота, отдающей в спину, я сразу подозреваю острый панкреатит. И первое, что я назначаю – анализ крови на липазу. Липаза – это фермент, который вырабатывается главным образом поджелудочной железой и участвует в расщеплении жиров. В норме в кровь попадает лишь малая часть липазы. При повреждении клеток поджелудочной железы (например, при панкреатите) уровень фермента резко возрастает.

В отличие от амилазы, липаза более специфична для заболеваний поджелудочной железы – её повышение реже бывает вызвано проблемами со слюнными железами или кишечником. Именно поэтому я считаю липазу «золотым стандартом» в диагностике острого панкреатита.

Нормы липазы в крови по возрасту и полу

Референсные интервалы зависят от лаборатории и используемых реагентов. В нашей клинике мы ориентируемся на следующие значения (измерение ферментативным методом, единицы – Ед/л):

У новорождённых и грудных детей липаза может быть ниже референса (до 30 Ед/л) из-за незрелости поджелудочной железы. С возрастом норма незначительно растёт. Пол не влияет на уровень липазы.

Причины повышения липазы (гиперлипаземия)

Острый и хронический панкреатит

В моей практике самое частое – это острый панкреатит. Уровень липазы может превышать норму в 5–10 раз и держится повышенным дольше, чем амилаза (до 7–14 дней). При хроническом панкреатите повышение менее выражено, но может наблюдаться в период обострения.

Другие причины повышения липазы

• Алкогольная интоксикация (даже без панкреатита)
• Острый холецистит и камни желчного пузыря
• Нефротический синдром и почечная недостаточность (снижение выведения липазы)
• Макроамилаземия (связана с образованием макролипазы)
• Прием некоторых лекарств: фуросемид, опиоиды, тиазидные диуретики
• Кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка

Мои пациенты часто удивляются, что липаза может быть повышена даже при обычной почечной колике – из-за рефлекторного спазма сфинктера Одди.

Причины понижения липазы

Снижение уровня липазы встречается редко и редко бывает клинически значимым. Возможные причины:

• Тяжелая хроническая недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе)
• Обширное поражение поджелудочной после панкреонекроза
• Гиперлипопротеинемия по Фредриксону (тип I)
• Генетический дефицит липазы (крайне редко)

На приёме я обычно не беспокоюсь, если липаза немного ниже нормы – это часто лабораторная погрешность или особенность лаборатории.

Липаза при панкреатите

При остром панкреатите уровень липазы начинает расти через 4–8 часов после начала боли, достигает пика через 24–48 часов и может оставаться повышенным до 2 недель. В клинике мы используем тройной диагностический критерий: боль в эпигастрии, повышение амилазы/липазы в 3 и более раза, характерные изменения на КТ или УЗИ. Если липаза высока, но амилаза в норме – все равно вероятен панкреатит (липаза более чувствительна).

Липаза при беременности

Беременность сама по себе не повышает липазу. Если будущая мама жалуется на боли в животе, а липаза выше 60 Ед/л, это может указывать на панкреатит, который встречается у беременных чаще, чем у небеременных женщин.

Как подготовиться к анализу на липазу

Кровь сдают венозную, утром натощак (не менее 8 часов голода). За сутки исключить алкоголь и жирную пищу. Многие лекарства (особенно обезболивающие) могут повлиять на результат – предупредите врача. Сыворотку можно хранить 2–3 дня при 4 °C, но лучше делать анализ в день забора.

Часто задаваемые вопросы

Может ли липаза быть нормальной при панкреатите?

Да, такое бывает при хроническом панкреатите, особенно на фоне атрофии поджелудочной. Также в первые часы острого панкреатита липаза может ещё не успеть вырасти. Поэтому я всегда смотрю динамику и клинику, а не только цифры.

Что делать, если липаза повышена, а живот не болит?

Стоит искать другие причины: проблемы с почками, камни в желчном, макроамилаземия, прием лекарств. Обязательно повторите анализ через неделю и проверьте амилазу, билирубин, креатинин.

Через сколько дней после приступа панкреатита липаза приходит в норму?

В среднем через 7–14 дней, если лечение начато вовремя. У некоторых пациентов с осложнениями (псевдокиста, абсцесс) уровень может оставаться повышенным неделями. Я рекомендую контроль липазы раз в 3–5 дней до нормализации.