Клиренс креатинина (КК): норма, причины снижения

Что такое клиренс креатинина?

Ко мне на приём пришёл пациент 55 лет с жалобами на отёки лица по утрам, слабость и снижение аппетита. Первое, что я назначил — анализ на клиренс креатинина (КК). Этот тест — один из самых надёжных способов оценить, как работают почки, их фильтрационную способность.

Клиренс креатинина — это объём плазмы крови, который полностью очищается от креатинина за 1 минуту за счёт работы почек. Другими словами, это скорость клубочковой фильтрации (СКФ), но рассчитывается на основе уровня креатинина в сыворотке и его концентрации в суточной моче. В международной лабораторной классификации LOINC используется код 14682-9 (Creatinine clearance).

Когда назначают анализ?

• Подозрение на хроническую болезнь почек (ХБП) — при сахарном диабете, артериальной гипертензии.
• Контроль функции почек при приёме нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, НПВС).
• Перед назначением доз лекарств, выводящихся почками (например, дигоксин).
• Оценка стадии почечной недостаточности.

Как подготовиться и сдать анализ?

Моих пациентов я всегда прошу соблюдать три простых правила:

1. За 2–3 дня до сбора мочи исключить интенсивные физические нагрузки, алкоголь, избыток мяса (креатин в пище может завысить результат).
2. Собирать суточную мочу строго по инструкции: первую утреннюю порцию вылить, засечь время, затем собирать всю мочу в чистую банку в течение 24 часов, включая утреннюю порцию следующего дня. Хранить в холодильнике.
3. Утром в день сдачи мочи (после окончания сбора) сдать кровь из вены на креатинин. Важно: не завтракать, можно пить воду.

Общий объём суточной мочи измеряется и записывается. Лаборатория определяет концентрацию креатинина в моче и в сыворотке, затем рассчитывает клиренс по формуле (мочевой креатинин × объём мочи) / (сывороточный креатинин × время сбора в минутах).

Нормы клиренса креатинина (таблица по возрасту и полу)

В моей практике нормы могут варьировать в зависимости от лаборатории. Привожу усреднённые референсные интервалы для взрослых:

С возрастом клиренс креатинина естественно снижается примерно на 1 мл/мин в год после 40 лет. Нормы для детей зависят от площади поверхности тела и рассчитываются индивидуально.

Почему клиренс креатинина может быть повышен?

Повышение КК (выше верхней границы) встречается реже. В своей практике я видела это у:

• Беременных женщин (нормальное физиологическое увеличение клубочковой фильтрации на 40–60%).
• Людей с высоким потреблением белка или после интенсивных тренировок.
• Начальная стадия сахарного диабета (гиперфильтрация).
• Ожоговая болезнь, сепсис (увеличение сердечного выброса).

Если повышение стойкое и не связано с физиологией, требуется дообследование.

Причины снижения клиренса креатинина

Снижение КК — более частый и тревожный признак. Основные причины:

• Хроническая болезнь почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, гипертонический нефроангиосклероз).
• Острое повреждение почек (шок, интоксикация, приём нефротоксичных препаратов).
• Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом.
• Дегидратация (обезвоживание).
• Заболевания печени (снижение синтеза креатинина, но это менее значимо).

При стойком снижении КК ниже 60 мл/мин ставится диагноз хронической болезни почек 3-й стадии. Ниже 15 мл/мин — 5-я стадия (терминальная), часто требуется диализ.

Клиренс креатинина при беременности

У будущих мам почки работают интенсивнее, поэтому клиренс креатинина может возрастать до 150–200 мл/мин уже в первом триместре. Это не патология, а нормальная адаптация. Однако если показатель падает ниже обычных для беременности значений, необходимо исключить преэклампсию или обострение скрытого пиелонефрита.

Ошибки при сборе суточной мочи

Мои пациенты часто путают — часть мочи выливают, забывают время. Самые частые ошибки:

• Неполный сбор (менее 24 часов).
• Сбор только дневной порции.
• Хранение в тепле (рост бактерий).
• Приём мочегонных накануне (искажение объёма).

Если есть сомнения в качестве сбора, анализ лучше пересдать.

Как часто нужно проверять клиренс креатинина?

Всем здоровым людям достаточно раз в год оценивать креатинин крови. Клиренс назначают при выявлении отклонений в общем анализе мочи или при подозрении на снижение функции почек. При хронических заболеваниях почек контроль каждые 3–6 месяцев.

Что делать, если клиренс креатинина снижен?

Не паниковать. Обратиться к нефрологу или терапевту. Обычно назначают повторный анализ через 1–2 недели с тщательным соблюдением правил сбора мочи. Дополнительно проводят УЗИ почек, общий анализ мочи с микроальбуминурией. Лечение зависит от причины: контроль давления, сахара, отказ от нефротоксичных препаратов, диета с ограничением белка и соли.

В своей практике я всегда подчеркиваю: клиренс креатинина — простой, но очень информативный тест. Своевременное выявление снижения позволяет замедлить прогрессирование почечной недостаточности и сохранить качество жизни на долгие годы.