Гастрин в крови: норма и причины изменений

Что такое гастрин и зачем его проверять?

Гастрин — это пептидный гормон, который вырабатывается G-клетками в антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке. В моей практике я нередко встречаю пациентов с хроническими болями в эпигастрии, изжогой и вздутием — за этими симптомами часто стоит нарушение секреции гастрина. Анализ на гастрин помогает выявить такие серьёзные состояния, как гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), атрофический гастрит и пернициозная анемия.

Функции гастрина в организме

Основная роль гастрина — стимуляция париетальных клеток желудка к выработке соляной кислоты. Он также усиливает моторику желудка и способствует росту слизистой оболочки. Уровень гастрина регулируется по принципу обратной связи: при снижении pH желудочного сока его секреция тормозится, а при повышении — усиливается.

Нормы гастрина в крови (по возрасту и полу)

Референсные интервалы зависят от метода лаборатории (чаще всего ИФА или РИА). Приведённые ниже данные являются ориентировочными для взрослых.

У беременных женщин уровень гастрина может физиологически возрастать на 30–50 % из-за гормональной перестройки, однако это не считается патологией. Важно помнить: каждый референсный интервал должен соответствовать тому, что указан в бланке вашей лаборатории.

Когда назначают анализ на гастрин?

Показаниями к исследованию служат:

• Рецидивирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно множественные язвы);
• Подозрение на гастриному (синдром Золлингера-Эллисона);
• Атрофический гастрит (в том числе аутоиммунный);
• Хроническая диарея неясной этиологии;
• Оценка эффективности лечения гипергастринемии;
• Скрининг родственников пациентов с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН-1).

Как подготовиться к анализу крови на гастрин?

Чтобы получить достоверный результат, необходимо соблюдать правила:

• Кровь сдаётся строго натощак (голод 10–12 часов).
• За 24 часа исключите алкоголь, кофеин, жирную пищу.
• За 1–2 часа — не курить, избегать физической нагрузки.
• Лекарства, влияющие на кислотность (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), отменяют за 3–7 дней до исследования по согласованию с врачом.

Причины повышения гастрина (гипергастринемия)

Гастринома

Самая частая клинически значимая причина — гастрин-продуцирующая опухоль (чаще в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке). Уровень гастрина может превышать 1000 пг/мл. У таких пациентов развиваются трудно заживающие язвы и диарея.

Атрофический гастрит

При атрофии слизистой желудка снижается продукция соляной кислоты, что по обратной связи приводит к гипергастринемии. Это состояние часто предшествует пернициозной анемии.

Другие причины

• Хроническая почечная недостаточность (снижение клиренса гастрина).
• Синдром Золлингера-Эллисона.
• Приём ингибиторов протонной помпы (ложное повышение, если не отменить препарат).
• Геликобактерная инфекция (в некоторых фазах).

Причины понижения гастрина (гипогастринемия)

Низкий уровень гастрина встречается реже. Основные причины:

• Ваготомия или резекция желудка (хирургическое удаление антрального отдела).
• Autoиммунный тиреоидит с гипертиреозом (редко).
• Применение аналогов соматостатина.

Как интерпретировать результаты?

Я всегда смотрю на клиническую картину. Один лишь повышенный гастрин не ставит диагноз — необходимо исключить приём ингибиторов протонной помпы. Для дифференциации гастриномы и атрофического гастрита проводят тест с секретином: при гастриноме уровень гастрина резко возрастает, а при антральном гастрите — снижается. Также могут потребоваться гастроскопия с биопсией, pH-метрия и анализ на антитела к париетальным клеткам.

Что делать при отклонениях гастрина?

Не паниковать. Если у моего пациента обнаружено повышение, я первым делом уточняю приём лекарств и диету. При подтверждённой гипергастринемии назначаю гастроскопию и оценку кислотности. Лечение зависит от причины: гастринома требует хирургического удаления или приёма ингибиторов протонной помпы, атрофический гастрит — наблюдения, а при пернициозной анемии — витамина B12. Самолечение недопустимо.