На прием пришла пациентка 28 лет – жалуется на упорные акне, рост волос на лице и нерегулярные месячные. Ее история типична для женщин с гиперандрогенией. Первый анализ, который я назначаю в таких случаях – андростендион (А4-андростендион). Это гормон-предшественник, из которого в яичниках и надпочечниках образуются тестостерон и эстрон. Его уровень помогает мне понять, где именно «сломался» синтез – в яичниках, надпочечниках или периферических тканях.

Что такое андростендион и зачем его сдавать?

Андростендион (А4) – стероидный гормон, продуцируемый корой надпочечников и половыми железами. В анализах обозначается как Androstenedione (LOINC 2116-9). У мужчин он превращается в тестостерон, у женщин – частично в тестостерон, частично в эстрон. Клиническое значение: маркер андрогенной активности при подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врожденную гиперплазию коры надпочечников (ВГКН), адренокортикальные опухоли и преждевременное половое созревание у детей.

Когда назначают анализ на андростендион?

Женщины: гирсутизм (избыточный рост волос), акне, облысение по мужскому типу, нарушения менструального цикла, бесплодие.
Мужчины: подозрение на недостаточность половых желез, гинекомастия.
Дети: преждевременное половое созревание, задержка роста.
Контроль врожденной гиперплазии надпочечников (особенно дефицит 21-гидроксилазы).

Нормы андростендиона (референсные значения)

Важно: нормы зависят от возраста, пола и фазы цикла. В моей лаборатории мы используем следующую таблицу. Обратите внимание – единицы измерения могут различаться (нг/мл или нмоль/л).

Категория	Возраст/Фаза	Андростендион, нг/мл	Андростендион, нмоль/л
Мужчины	Взрослые (20–49 лет)	0.5–2.5	1.7–8.7
Женщины (репродуктивный возраст)	Фолликулиновая фаза	0.7–3.3	2.4–11.4
Женщины	Овуляторный пик	1.0–4.5	3.5–15.6
Женщины	Лютеиновая фаза	0.7–3.3	2.4–11.4
Женщины	Постменопауза	0.3–2.0	1.0–6.9
Дети (препубертат)	1–10 лет	< 0.5	< 1.7

Пересчет: 1 нг/мл ≈ 3.467 нмоль/л.

Повышенный андростендион – о чем это говорит?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

В моей практике это самая частая причина. Уровень А4 умеренно повышен, часто сочетается с повышением общего тестостерона и ЛГ. Пациентки также жалуются на нарушения цикла и гирсутизм.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН)

Наиболее распространен дефицит 21-гидроксилазы. Андростендион резко повышен (в 2–10 раз выше нормы), параллельно растет 17-гидроксипрогестерон. Если вы видите такие цифры у новорожденного с сольтеряющим синдромом – это неотложное состояние.

Опухоли, продуцирующие андрогены

Адренокортикальная карцинома или андрогенсекретирующая опухоль яичника. Уровень А4 может быть очень высоким ( > 10 нг/мл) и не снижается при дексаметазоновой пробе.

Пониженный андростендион

Встречается реже. Причины: надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), гипопитуитаризм, прием глюкокортикоидов или оральных контрацептивов. У подростков задержка полового созревания также сопровождается низким А4.

Что влияет на результат?

Девочки и женщины: фаза менструального цикла (пик в середине цикла).
Беременность: уровень растет, особенно во II и III триместре.
Стресс, интенсивные тренировки – могут временно повышать.
Лекарства: глюкокортикоиды снижают, анаболические стероиды повышают.

Как правильно сдать анализ?

Кровь сдают утром натощак (8–10 часов голода). Женщинам репродуктивного возраста – на 3–5 день цикла (если не указано иное). За сутки исключить алкоголь, интенсивные тренировки. Результат обычно готов через 1–2 дня.

В своей практике я всегда смотрю на андростендион в комплексе с тестостероном, 17-ОН-прогестероном, ДГЭА-С и кортизолом. Только так можно поставить точный диагноз.

Надеюсь, эта информация поможет вам разобраться. Если цифры выходят за границы нормы – не паникуйте, но обязательно обратитесь к эндокринологу или гинекологу.

Андростендион (А4) в крови: норма, причины