Плоский эпителий в моче: норма, причины повышения

Что такое плоский эпителий в моче?

Недавно ко мне на приём пришла молодая женщина 32 лет. Профилактически сдала общий анализ мочи — и вдруг увидела в бланке «плоский эпителий 3–4 в поле зрения». «Доктор, это рак? Нужно лечить?» — с тревогой спросила она. Давайте разберёмся спокойно.

Плоский (чешуйчатый) эпителий — это клетки, выстилающие нижние отделы мочевыводящих путей: дистальную часть уретры, влагалище (у женщин) и наружные половые органы. Они слущиваются и попадают в мочу при её сборе. В норме их немного, но повышение не всегда означает болезнь.

Референсные значения (норма) плоского эпителия

Норма плоского эпителия в общем анализе мочи — до 5 клеток в поле зрения. У детей и пожилых показатели могут быть чуть выше из-за особенностей слизистой. Таблица ниже — ориентир для здорового человека.

Если в анализе указано «единичные», «0–2» — это вариант нормы. Цифры выше 5–6 требуют внимания, но не паники.

Причины повышения плоского эпителия

Физиологические (неопасные) причины

• Недостаточная гигиена перед сбором мочи — клетки с кожи и слизистой попадают в образец.
• Использование загрязнённой стерильной ёмкости.
• Первая порция мочи (утренняя, особенно у женщин) — больше слущенных клеток.
• Период менструации или овуляции (у женщин).
• Беременность — гормональная перестройка усиливает слущивание эпителия.

Патологические причины

• Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) — клеток много, могут быть лейкоциты, слизь.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, часто с плоским эпителием.
• Почечные камни — механическое раздражение уретры.
• Опухоли мочевого пузыря — редко, но плоский эпителий может быть маркёром плоскоклеточного рака (требует цитологии).

Когда плоский эпителий опасен?

Встревожиться стоит, если повышение сочетается с:

• лейкоцитурией (много лейкоцитов),
• бактериями в моче,
• кровью (эритроцитами),
• болью при мочеиспускании,
• повышением температуры.

В таких случаях врач назначает повторный анализ, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Один лишь плоский эпителий без других изменений — чаще всего артефакт или норма.

Плоский эпителий при беременности

У будущих мам уровень плоского эпителия часто повышен — до 8–10 клеток в поле зрения. Это объясняется гормональной перестройкой и увеличением кровотока в малом тазу. Если нет лейкоцитов и белка, беспокоиться не о чем. Однако врачи рекомендуют сдавать мочу «среднюю порцию» и тщательно подмываться перед сбором.

Как правильно сдать мочу, чтобы результат был точным?

1. Используйте стерильный контейнер (купить в аптеке).
2. Тщательно подмойтесь с мылом (женщинам — спереди назад).
3. Соберите среднюю порцию утренней мочи: немного в унитаз, затем 20–30 мл в контейнер, остальное — снова в унитаз.
4. Доставьте образец в лабораторию в течение 1–2 часов.

Что делать, если плоский эпителий повышен?

Не паникуйте. В моей практике 8 из 10 случаев — нарушение правил сбора. Пересдайте анализ, соблюдая рекомендации выше. Если второй результат также выше нормы — обратитесь к терапевту или урологу. Вам могут назначить УЗИ и дополнительные тесты.

Часто задаваемые вопросы

Может ли плоский эпителий указывать на рак?

Крайне редко. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря составляет всего 3–5% всех опухолей. Для подозрения нужны атипичные клетки (по результатам цитологии), а не просто увеличение числа. Обычный плоский эпителий в анализе — нормальная слущивающаяся ткань.

Влияет ли плоский эпителий на точность других показателей мочи?

Да. Если клеток очень много (например, >20 в поле зрения), они могут «заглушить» другие элементы. Лаборатория обычно отмечает это в комментариях. В таких случаях анализ неинформативен, требуется пересдача.

Плоский эпителий у ребёнка — это нормально?

У детей показатели обычно ниже, чем у взрослых (до 4 клеток). Если ребёнок не предъявляет жалоб, единичные клетки не опасны. Но при сочетании с болью, жжением или изменением цвета мочи — покажите педиатру.