pH крови: норма, причины отклонений

Что такое pH крови и зачем его определяют?

Когда ко мне на приём приходит пациент с одышкой, спутанным сознанием или неукротимой рвотой, я всегда назначаю исследование газов артериальной крови. Первый и ключевой показатель в этом анализе — pH (показатель кислотно-основного состояния). Это не просто цифра — это лакмусовая бумажка всех жизненно важных процессов в организме.

pH отражает концентрацию ионов водорода (H⁺) в плазме. Чем их больше, тем среда кислее (pH ниже). Малейший сдвиг за пределы нормы — и перестают работать ферменты, нарушается проводимость нервов, а сердце теряет ритм. Поэтому организм тратит огромные ресурсы, чтобы удерживать pH в узком коридоре 7,35–7,45.

Что показывает анализ pH в составе газов крови?

Основные компоненты исследования

• pH — основной маркер кислотности.
• PaCO₂ — парциальное давление углекислого газа (дыхательный компонент).
• HCO₃⁻ — бикарбонат (метаболический компонент).
• BE (избыток оснований) — отклонение буферных систем.

Только вместе эти показатели позволяют понять, какая система дала сбой: лёгкие или почки. Например, при низком pH и высоком PaCO₂ мы говорим о дыхательном ацидозе — лёгкие не выводят CO₂. А при низком pH и низком HCO₃⁻ — метаболический ацидоз, часто из-за диабетического кетоацидоза или почечной недостаточности.

Норма pH крови по возрасту и типу крови

Примечание: Референсные значения могут незначительно различаться в разных лабораториях. Для венозной крови pH обычно на 0,02–0,04 ниже артериальной.

Высокий pH (алкалоз) — опасно ли это?

Да, алкалоз не менее опасен, чем ацидоз. Метаболический алкалоз (pH > 7,45) часто развивается при неукротимой рвоте, приёме мочегонных или избытке бикарбоната. Пациенты жалуются на судороги, слабость, онемение в пальцах (парестезии), а в тяжёлых случаях — на аритмию.

Дыхательный алкалоз (pH > 7,45 при снижении PaCO₂) возникает при гипервентиляции — например, при панической атаке, истерике или искусственной вентиляции лёгких. Многие мои пациенты с тревожными расстройствами жалуются на головокружение и «мурашки» — это классика.

Низкий pH (ацидоз) — когда нужно бить тревогу?

pH ниже 7,35 — ацидоз. Самые частые причины в моей практике: диабетический кетоацидоз (запах ацетона изо рта, высокий сахар), почечная недостаточность (накопление фосфатов, сульфатов) и лактат-ацидоз (сепсис, шок, отравление алкоголем). Симптомы — глубокое шумное дыхание (дыхание Куссмауля), спутанность сознания, падение артериального давления.

Если не скорректировать ацидоз вовремя, наступает остановка сердца на фоне гиперкалиемии. Поэтому так важно регулярно проверять pH у пациентов в реанимации и с тяжёлыми хроническими болезнями.

Как подготовиться к анализу газов крови?

Особой подготовки не требуется, но важно помнить:

• Анализ берут из артерии (лучевой, бедренной или плечевой) — это болезненнее, чем из вены. Не пугайтесь, через 10–15 минут гематома рассосётся.
• За 30 минут до процедуры нельзя курить и пить кофе — никотин и кофеин влияют на дыхательный центр.
• Сообщите врачу обо всех лекарствах: диуретики, инсулин, антикоагулянты могут изменить pH.
• Не делайте глубоких вдохов перед забором — это исказит PaCO₂.

pH при беременности

У беременных часто наблюдается компенсированный дыхательный алкалоз. Гормональная перестройка (прогестерон) стимулирует дыхательный центр, женщина дышит чаще и глубже, PaCO₂ падает, pH слегка повышается до 7,40–7,45. Это считается вариантом нормы, если нет симптомов. Но при неукротимом токсикозе (рвота) может развиться метаболический алкалоз — тогда нужна коррекция.

Что ещё стоит знать о pH? (LOINC)

Стандартный код LOINC для pH артериальной крови — 2744-1. В некоторых лабораториях также оценивают pH венозной крови (LOINC 2745-8) или капиллярной. Всегда уточняйте, какой биоматериал исследуется — это влияет на интерпретацию.

Часто задаваемые вопросы