Фолиевая кислота (B9): норма, причины отклонений

Что такое фолиевая кислота и зачем её проверяют?

Фолиевая кислота (витамин B9, фолат) – это водорастворимый витамин группы B, без которого невозможно нормальное деление клеток, синтез ДНК и образование эритроцитов. В моей практике я часто вижу пациентов с хронической усталостью, одышкой и бледностью – зачастую это первый звоночек нехватки именно этого витамина. Наш организм не способен синтезировать фолат самостоятельно, поэтому мы целиком зависим от поступления его с пищей или добавками.

Анализ на фолиевую кислоту назначают не только при подозрении на анемию, но и при планировании беременности, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезнь Крона), а также при длительном приёме некоторых лекарств (метотрексат, противосудорожные). Международный код LOINC для этого теста – 15067-2.

Нормы фолиевой кислоты по возрасту и полу

Референсные значения зависят от возраста, но не от пола — у мужчин и женщин нормы одинаковы. Исключение — беременность, когда физиологическая потребность резко возрастает. В таблице ниже — стандартные диапазоны для сыворотки крови.

Важно: разные лаборатории могут использовать свои референтные интервалы. Всегда ориентируйтесь на бланк результата, где указаны локальные нормы.

Пониженная фолиевая кислота: причины и симптомы

Когда я вижу уровень фолата ниже 3 нг/мл (6,8 нмоль/л), первое, о чём я думаю – дефицит. Это может быть связано с:

• Недостаточным поступлением – вегетарианство, неполноценное питание, алкоголизм.
• Нарушением всасывания – целиакия, болезнь Крона, язвенный колит.
• Повышенным расходом – беременность, лактация, гемолитическая анемия, рак.
• Приёмом лекарств – метотрексат, сульфасалазин, оральные контрацептивы.

Мои пациенты с дефицитом фолиевой кислоты чаще всего жалуются на вялость, головокружение, заеды в уголках рта и язык цвета «лакированного» (гладкий, красный). При длительном дефиците развивается мегалобластная анемия – состояние, при котором эритроциты становятся крупными и незрелыми.

Повышенная фолиевая кислота – всегда ли это плохо?

Избыток фолата в крови (выше 39 нмоль/л у взрослых) встречается реже, чем дефицит. Чаще всего это результат бесконтрольного приёма добавок – многие покупают витамины «на всякий случай». Однако высокий уровень может свидетельствовать и о:

• Хронической болезни почек (выведение фолата снижено).
• Гемолизе или разрушении клеток крови.
• Передозировке витамином B9.

Помните: острая интоксикация фолиевой кислотой маловероятна (водорастворимый), но длительное превышение дозы маскирует дефицит витамина B12, что приводит к неврологическим расстройствам. В своей практике я всегда проверяю уровень B12 параллельно с анализом на фолат.

Фолиевая кислота при беременности

Это, пожалуй, самый частый запрос на приёме. Дефицит фолата в первом триместре критичен – он резко повышает риск дефектов нервной трубки плода (spina bifida, анэнцефалия). Поэтому я рекомендую всем женщинам, планирующим беременность, начинать приём 400–800 мкг фолиевой кислоты за 2–3 месяца до зачатия и продолжать как минимум до 12-й недели.

Контроль уровня в крови показан при невынашивании в анамнезе, многоплодной беременности или сахарном диабете. Норма у беременных несколько выше – до 50 нмоль/л – за счёт физиологического увеличения объёма плазмы и активного потребления плодом.

Как подготовиться к анализу

Анализ сдают утром натощак (8–12 часов голода). За сутки исключите алкоголь и жирную пищу. Если вы принимаете биодобавки или лекарства с фолиевой кислотой, обязательно предупредите врача: иногда требуется временная отмена на 2–3 дня, чтобы получить реальную картину. Кровь берут из вены, результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

Расшифровка результатов: что делать

Низкий уровень: требуется коррекция диетой (зелень, печень, бобовые, цитрусовые) или приём препаратов фолиевой кислоты. Дозировку подбирает врач – от 1 до 5 мг/сутки. Контрольный анализ – через 1–2 месяца.

Высокий уровень: исключите приём витаминов, проверьте функцию почек и уровень витамина B12. Самостоятельно отменять не стоит – доверьте это специалисту.

Помните: любые отклонения от нормы – повод для очной консультации терапевта или гематолога. Не занимайтесь самолечением, особенно во время беременности.