Мочевая кислота в суточной моче: норма, причины повышения

Мочевая кислота в суточной моче: зачем и кому назначают?

В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которые жалуются на внезапные мучительные боли в большом пальце ноги, покраснение и отёк сустава. Или приходят с результатами анализа крови, где уровень мочевой кислоты зашкаливает. Но мало кто знает, что ещё более информативным методом оценки обмена пуринов является анализ мочи, собранной за 24 часа.

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований (аденина и гуанина), поступающих с пищей и образующихся в клетках организма. Она выводится почками, частично реабсорбируется, поэтому её содержание в суточной моче отражает баланс между продукцией и экскрецией.

Данный тест назначают для диагностики подагры, оценки функции почек, контроля эффективности лечения (аллопуринол, урикозурические средства), а также при мочекаменной болезни — для выяснения химического состава камней.

Как правильно подготовиться и собрать суточную мочу?

Подготовка: за 3 дня до сбора исключите алкоголь, красное мясо, субпродукты, бобовые, шпинат. За сутки — избегайте интенсивных физических нагрузок и стрессов. Не принимайте диуретики и аспирин без согласования с врачом.

Сбор: начинайте утром (первую утреннюю порцию не собирайте, вылейте). Затем всю мочу в течение следующих 24 часов собирайте в одну чистую ёмкость (обычно 2–3 литра). Храните в холодильнике. На следующее утро после первой утренней порции сбор завершён. Хорошо перемешайте, отлейте 50–100 мл в контейнер, укажите общий объём за сутки.

Норма мочевой кислоты в суточной моче (референсные значения)

Примечание: нормы зависят от лаборатории, диеты и объёма мочи. Всегда интерпретируйте результаты вместе с креатинином мочи и сывороточным уровнем мочевой кислоты.

Повышение уратов в суточной моче (гиперурикозурия)

• Подагра: у 20–40% пациентов с подагрой экскреция мочевой кислоты повышена.
• Мочекислые камни: риск кристаллизации и образования уролитов.
• Миелопролиферативные заболевания: лейкозы, лимфомы, гемолиз — усиленный распад клеток.
• Диета: избыток мяса, рыбы, пива, чая, кофе.
• Лекарства: цитостатики, салицилаты в высоких дозах, пробенецид.
• Генетические дефекты: синдром Леша-Найхана, дефицит гипоксантин-гуанин фосфорибозилтрансферазы.

Чем опасно повышение мочевой кислоты в моче?

Избыток уратов в моче может привести к образованию кристаллов натрия урата и мочевой кислоты в почечных канальцах, что вызывает тубулоинтерстициальный нефрит, хроническую болезнь почек или острую мочекислую нефропатию. У пациентов с подагрой высокий уровень уратов мочи коррелирует с частотой обострений.

Снижение мочевой кислоты в суточной моче (гипоурикозурия)

• Нарушение функции почек: хроническая болезнь почек (снижение клубочковой фильтрации).
• Гипоурикемия: при аллопуриноле, болезни Вильсона, некоторых врождённых нарушениях метаболизма.
• Диета с низким содержанием пуринов.
• Применение тиазидных диуретиков — они задерживают ураты.

Мочевая кислота в суточной моче при беременности

Во время беременности нормальная экскреция мочевой кислоты может немного возрастать из-за увеличения почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Однако чрезмерное повышение (более 5,0 ммоль/сут) иногда указывает на преэклампсию или гипертензию беременных. В моей практике такие пациентки требуют комплексного мониторинга.

Расшифровка: как понимать результаты?

Оценивайте показатели в динамике. Например, у пациента с подагрой на фоне лечения аллопуринолом мы ожидаем снижения как сывороточной, так и суточной мочевой кислоты. Если уровень в моче остаётся высоким, это может говорить о недостаточной дозе препарата или о некомплаентности.

Важно соотносить результаты с креатинином мочи — для оценки концентрационной способности почек. Коэффициент ураты/креатинин > 1,0 у взрослого может указывать на повышенную экскрецию.

Часто задаваемые вопросы