Мочевая кислота (UA): норма, причины отклонений

Что такое мочевая кислота и зачем её проверяют?

Ко мне часто приходят пациенты с внезапной жгучей болью в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги — «подагра», как говорят они сами. Первое, что я назначаю — анализ на мочевую кислоту (UA, uric acid). Этот метаболит пуриновых оснований — конечный продукт распада аденина и гуанина. В норме он выводится почками, но стоит балансу нарушиться — и начинаются проблемы.

Мочевая кислота участвует в антиоксидантной защите, однако её избыток (гиперурикемия) кристаллизуется в суставах, мягких тканях и почках. Именно поэтому определение UA в сыворотке крови — ключевой тест при подозрении на подагру, мочекаменную болезнь или нарушение пуринового обмена.

Норма мочевой кислоты по возрасту и полу

Референсные интервалы зависят от пола, возраста и используемых реагентов. Приведу данные, принятые в большинстве российских лабораторий (метод уриказна/пероксидаза).

Важно: при интерпретации всегда учитываются конкретные референсы бланка лаборатории. Разные методы (колориметрический, ферментативный) дают незначительные расхождения.

Повышенная мочевая кислота — гиперурикемия

Причины

• Избыточное образование: диета с высоким содержанием пуринов (красное мясо, субпродукты, морепродукты, пиво), злоупотребление фруктозой.
• Сниженное выведение: почечная недостаточность, приём диуретиков (тиазиды), салицилатов в низких дозах, алкоголь.
• Наследственные нарушения: синдром Леша–Найхана, дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы.
• Заболевания: ожирение, гипотиреоз, псориаз, лейкозы.

Симптомы и риски

В своей практике я часто вижу, что гиперурикемия годами протекает бессимптомно, пока не случается первый приступ подагры: покраснение, отёк и невыносимая боль в суставе. Высокий UA также ассоциирован с образованием уратных камней в почках и ухудшением функции почек. Кроме того, существуют данные о связи гиперурикемии с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и сердечно-сосудистыми событиями.

Пониженная мочевая кислота — гипоурикемия

Значительно реже встречается снижение UA ниже 120 мкмоль/л. Причины:

• Болезнь Вильсона–Коновалова (нарушение обмена меди).
• Нефротический синдром, снижение реабсорбции.
• Приём урикозурических препаратов (пробенецид, сульфинпиразон) или аллопуринола.
• Тяжёлые заболевания печени, синдром Фанкони.
• Дефицит ксантиноксидазы.

Клинически гипоурикемия может проявляться мышечной слабостью, судорогами, но чаще выявляется случайно.

Мочевая кислота при беременности

У беременных уровень мочевой кислоты обычно снижается во втором триместре из-за увеличения объёма циркулирующей крови и усиления клубочковой фильтрации. К концу беременности UA возвращается к исходным значениям. Патологическое повышение может указывать на преэклампсию или гестационную гипертензию — я всегда обращаю на это внимание коллег.

Как подготовиться к анализу и что влияет на результат

Анализ сдаётся строго натощак, утром. За 2–3 дня исключите алкоголь, красное мясо, бобовые — они могут временно повысить UA. Лекарства (диуретики, аспирин, НПВС) обсудите с врачом заранее. Физическая нагрузка накануне нежелательна.

Что делать при отклонении от нормы?

Только врач определяет тактику. При гиперурикемии прежде всего корректируется диета: ограничение мяса, субпродуктов, пива, сахаросодержащих напитков. Рекомендую дробное питьё — до 2–2,5 л воды в сутки (если нет противопоказаний). При неэффективности диеты или рецидивирующих приступах подагры назначаются уратснижающие препараты: аллопуринол, фебуксостат. Гипоурикемия требует выявления основной причины и её коррекции.

Помните: мочевая кислота — важный, но не единственный маркер. Оценивать его нужно в комплексе с другими показателями (мочевина, креатинин, липиды, глюкоза). С любыми вопросами обращайтесь к терапевту или ревматологу.