Липопротеин (а): анализ, норма, риски

Ко мне на приём пришёл мужчина 48 лет: активный, не курит, холестерин общий в норме, давление – 120/80. Но перенёс инфаркт миокарда. Удивлён? Я – нет. Потому что у него оказался повышен липопротеин (а). В своей практике я всё чаще вижу пациентов, которые годами контролируют «плохой» холестерин, но забывают про этот скрытый, наследственный фактор риска.

Что такое липопротеин (а)?

Липопротеин (а) – это модифицированная форма липопротеина низкой плотности (ЛПНП), к которой дополнительно «приклеен» особый белок – аполипопротеин (а). Эта частица обладает выраженным атерогенным действием: она не только способствует отложению холестерина в стенках сосудов, но и влияет на свёртываемость крови, увеличивая риск тромбозов.

Кому и зачем назначают анализ на липопротеин (а)?

Анализ на ЛП(а) не входит в рутинный скрининг. Его назначают в следующих случаях:

• Ранние сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) у самого пациента или его близких родственников (до 55 лет у мужчин, до 60 у женщин).
• Семейная гиперхолестеринемия.
• Повторные инфаркты или инсульты, несмотря на оптимальный уровень ЛПНП.
• Высокий уровень ЛПНП, не поддающийся коррекции статинами.
• Кальцификация аортального клапана (стеноз аорты).

Нормы липопротеина (а) по возрасту и полу

Уровень ЛП(а) наследуется генетически и почти не меняется с возрастом. Однако в некоторых лабораториях референсные интервалы всё же различаются. Я привожу общепринятые значения (согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, ESC).

Важно: единицы измерения различаются – мг/дл (чаще в РФ) или нмоль/л. Для перевода: 1 мг/дл ≈ 2,5 нмоль/л.

Влияет ли пол и возраст?

Уровень ЛП(а) практически не зависит от пола и возраста после 20 лет. Умеренное повышение может наблюдаться во время беременности и у женщин в постменопаузе, но это не считается патологией, требующей лечения.

Почему повышен липопротеин (а)?

Основная причина – генетика. Если у одного из родителей уровень ЛП(а) высок, у ребёнка он будет высок с вероятностью 50%. Диета, образ жизни и даже большинство лекарств (статины, фибраты) на ЛП(а) практически не влияют.

Вторичные причины повышения

• Нефротический синдром (потеря белка через почки).
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гипотиреоз (нелеченный).
• Тяжёлый сахарный диабет.
• Беременность (физиологическое повышение).

Чем опасен высокий липопротеин (а)?

Высокий уровень ЛП(а) – самостоятельный фактор риска атеросклероза и тромбоза. Он увеличивает вероятность:

1. Инфаркта миокарда – особенно у молодых людей.
2. Ишемического инсульта.
3. Стеноза аортального клапана – кальцификации, которая может потребовать протезирования.
4. Тромбоза глубоких вен (по некоторым данным).

Мои пациенты часто спрашивают: «Доктор, если я похудею – ЛП(а) снизится?» Увы, нет. Вес, питание, физическая активность на уровень ЛП(а) почти не влияют. Но это не значит, что не нужно вести здоровый образ жизни – он помогает контролировать другие риски.

Как снизить липопротеин (а)?

Пока не существует лекарства, напрямую и значительно снижающего ЛП(а) и одобренного для массового применения. Но есть новые препараты – антисмысловые олигонуклеотиды (например, Pelacarsen), которые проходят клинические испытания и уже показывают >80% снижение. В России они пока недоступны.

Что же делать сейчас?

• Жёстко контролировать ЛПНП. Целевой уровень ЛПНП при высоком ЛП(а) – <1,4 ммоль/л (или ещё ниже). Достигается статинами + эзетимибом, а при необходимости – ингибиторами PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб), которые немного (на 20–30%) снижают и ЛП(а).
• Ниацин (витамин В3) может уменьшать ЛП(а) на 15–30%, но из-за побочных эффектов (покраснение кожи, зуд, нарушение функции печени) его применяют редко.
• Аспирин – может снизить тромботический риск, но решение о его приёме принимает кардиолог.
• Исключить другие факторы: курение, высокое давление, избыточный вес, малоподвижность.

Подготовка к анализу на липопротеин (а)

Кровь сдаётся из вены утром натощак (голод – 8–12 часов). За сутки – исключить алкоголь, жирную пищу, интенсивные физические нагрузки. Лекарства (статины, аспирин) обычно не отменяют, но обязательно предупредите лаборанта о принимаемых препаратах.

LOINC код

Международный стандартный идентификатор для теста: 13969-6 (Lipoprotein (a) [Mass/volume] in Serum or Plasma).

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли лечить липопротеин (а), если он повышен, но другие показатели в норме?

Да, если уровень >50 мг/дл – это независимый фактор риска. Вам нужно наблюдаться у кардиолога, строго контролировать ЛПНП и другие факторы (давление, сахар, курение).

Может ли липопротеин (а) повышаться с возрастом?

Уровень генетически детерминирован и относительно стабилен в течение жизни. Небольшое увеличение возможно после 60–70 лет, но оно незначительно.

Назначается ли этот анализ детям?

Да, если в семье есть случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний или семейной гиперхолестеринемии. Скрининг может проводиться с 2–10 лет, но решение принимает врач.