Что такое лактат?

Лактат (молочная кислота) — это продукт анаэробного гликолиза. В норме он образуется в мышцах, эритроцитах и коже, затем утилизируется печенью и почками. В моей практике я часто вижу, что пациенты путают лактат с «молочной кислотой» из‑за боли в мышцах после тренировки. Но на самом деле клинический анализ лактата — это маркер тканевой гипоксии и перфузии.

Измерение лактата в крови (LOINC: 2524‑7) используется для оценки тяжести состояния при сепсисе, шоке, отравлениях и метаболических нарушениях. Нормальные значения невелики — до 2 ммоль/л, но при патологии цифры могут достигать 10–15 ммоль/л.

Показания к анализу

Подозрение на сепсис или септический шок
Оценка тяжести травмы, ожогов, кровопотери
Дифференциальная диагностика метаболического ацидоза
Контроль лактатацидоза при приёме метформина (особенно у пациентов с почечной недостаточностью)
Интенсивная физическая нагрузка или эпилептический статус

Норма лактата (референсные значения)

Возраст / группа	Норма (ммоль/л)	Примечание
Взрослые (венозная кровь)	0,5 – 2,2	Строгий покой, без жгута
Взрослые (артериальная кровь)	0,5 – 1,6	Более стабильный показатель
Дети (1–14 лет)	0,6 – 2,0	Выше при беспокойстве
Новорождённые (0–28 дней)	0,5 – 2,5	Физиологическая гиперлактатемия
Беременные (III триместр)	0,5 – 2,0	Умеренное повышение допустимо

Примечание: Референсные значения зависят от лаборатории. Критический уровень ‒ >4 ммоль/л (требует неотложных мер).

Причины повышения лактата (гиперлактатемия)

Физическая нагрузка и стресс

Интенсивная работа мышц приводит к временному росту лактата до 4–5 ммоль/л. Это физиологическая реакция, которая проходит в течение часа после отдыха. У спортсменов я наблюдаю повышение до 8–10 ммоль/л при анаэробных тренировках.

Сепсис и шоковые состояния

При сепсисе лактат — ключевой прогностический маркер. Если уровень >2 ммоль/л сохраняется после инфузионной терапии, риск летальности резко возрастает. В реанимации мы контролируем лактат каждые 2–4 часа.

Сахарный диабет (лактатацидоз)

Особенно опасен лактатацидоз на фоне приёма метформина у пациентов с почечной недостаточностью. Уровень лактата может подниматься выше 5 ммоль/л, сопровождаясь тошнотой, болями в животе и нарушением сознания.

Печёночная недостаточность

Печень — главный орган, удаляющий лактат. При циррозе или гепатите клиренс нарушается, и концентрация в крови растёт.

Отравления и эндокринные расстройства

Алкоголь, метанол, угарный газ, цианиды — все эти токсины блокируют митохондриальное дыхание и вызывают гиперлактатемию. Также лактат повышается при феохромоцитоме и тиреотоксикозе.

Пониженный лактат

Снижение лактата встречается редко и не имеет самостоятельного клинического значения. Возможно при голодании, тяжёлой диете или приёме бикарбоната натрия. В моей практике я не придаю значения легкому снижению, если пациент чувствует себя хорошо.

Подготовка к анализу

Кровь сдаётся утром натощак (не менее 8 часов голода).
За 30 минут до забора — полный покой, не курить.
Избегать физической нагрузки за 12 часов.
Жгут накладывать не более 1 минуты, чтобы избежать локальной гипоксии.

Желательно брать артериальную кровь (из лучевой артерии) или венозную с минимальным застоем. Пробирка должна быть с фторидом натрия (для стабилизации гликолиза).

Как интерпретировать результат

Уровень лактата — не самостоятельный диагноз. Я всегда смотрю на него в связке с pH, анионной разницей, лактат/пируват и клиникой. Значение >4 ммоль/л при сепсисе (критерии SEPSIS‑3) требует немедленного выяснения причины и коррекции перфузии. Если же лактат повышен после тренировки и быстро нормализуется — это вариант нормы.

Лактат (молочная кислота): норма, причины повышения