Кортизол (вечер): норма, причины отклонений

Что такое кортизол (вечерняя проба) и зачем его сдают?

Кортизол — главный стрессовый гормон, вырабатываемый корой надпочечников. В норме его уровень колеблется в течение суток: максимум утром (около 7–9 часов), минимум — поздним вечером и ночью. Измерение вечернего кортизола (чаще всего в 23:00) помогает оценить правильность циркадного ритма и выявить скрытые эндокринные нарушения.

В своей практике я часто назначаю этот анализ пациентам, у которых есть подозрение на синдром Кушинга (повышенный кортизол) или надпочечниковую недостаточность (сниженный кортизол). Особенно ценен он при нормальных утренних значениях, но жалобах на усталость, прибавку веса или необъяснимые перепады давления.

Норма кортизола вечером (референсные значения)

Уровень кортизола измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или в международных единицах: нмоль/л. Ниже приведены референсные интервалы для вечерней пробы (23:00). Обратите внимание: в каждой лаборатории могут быть свои нормы, поэтому всегда смотрите на бланке указанные значения.

У пожилых людей (старше 60 лет) вечерний кортизол может быть немного ниже из-за возрастного снижения функции надпочечников, но значимые отклонения требуют консультации эндокринолога.

Почему вечерний кортизол может быть повышен?

Повышение вечернего уровня кортизола (выше 3,5 нг/мл у взрослых) часто указывает на:

• Синдром Кушинга (аденома гипофиза, опухоль надпочечников или эктопическая продукция АКТГ).
• Хронический стресс, недостаток сна, тревожные расстройства.
• Приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, карбеноксолон).
• Тяжёлые заболевания (сепсис, травмы, ожоги).

Мои пациенты с высоким вечерним кортизолом часто жалуются на бессонницу, раздражительность, отёчность лица («лунообразное лицо») и стрии на животе. Если вы заметили такие признаки — обязательно проверьте вечернюю пробу.

Когда вечерний кортизол понижен?

Снижение (<0,3 нг/мл) наблюдается при:

• Первичной надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона).
• Вторичной надпочечниковой недостаточности (из-за поражения гипофиза или длительного приёма синтетических кортикостероидов).
• Врождённой гиперплазии надпочечников.
• Тяжёлой печёночной или почечной недостаточности.

Симптомы: утомляемость, слабость, снижение артериального давления, гиперпигментация кожи (при болезни Аддисона). Если вечерний кортизол почти нулевой, а утренний тоже низкий — это тревожный сигнал.

Кортизол вечером у беременных

Во время беременности уровень кортизола физиологически растёт, особенно в третьем триместре. Вечерняя норма может быть вдвое выше обычной. Это не патология, а адаптационный механизм. Однако если у беременной есть отёки, стойкая гипертония или гестационный сахарный диабет, я рекомендую контролировать кортизол вместе с тестами на глюкозу.

Как правильно подготовиться к анализу?

Анализ сдают строго в 23:00 (±30 минут). За два часа до процедуры нельзя есть, пить (разрешена только вода), курить и заниматься физической нагрузкой. За сутки исключите алкоголь, кофеин и стрессовые ситуации. Если вы принимаете гормональные препараты (включая ингаляторы, мази с кортикостероидами), сообщите врачу.

Кровь берут из вены. Результат готов обычно на следующий день.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли стресс повлиять на вечерний кортизол?

Да, даже небольшой стресс способен повысить вечерний уровень. Поэтому за 24 часа до анализа старайтесь избегать эмоциональных нагрузок, ссор, экзаменов. Если вы плохо спали накануне — перенесите исследование.

Что делать, если вечерний кортизол слегка повышен, а утренний в норме?

Такая картина часто бывает при начальной стадии синдрома Кушинга или при нарушении циркадного ритма (например, при сменной работе). Рекомендую повторить анализ через 1–2 недели и сдать суточную мочу на свободный кортизол, а также провести МРТ гипофиза и надпочечников.

Нужно ли сдавать вечерний кортизол детям?

Эндокринологи назначают его детям с подозрением на задержку роста, ожирение по центральному типу, нарушения полового развития. У здоровых детей норма та же, что у взрослых, но с поправкой на возрастные референсы.

Заключение

Вечерний кортизол — незаменимый маркер для выявления дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Помните: даже небольшое отклонение может быть первым звоночком серьёзных нарушений. Если у вас есть симптомы хронической усталости, необъяснимой полноты или скачков давления — не откладывайте визит к терапевту.