Хлор (Cl) в крови: нормы, отклонения, причины

Что такое хлор в крови?

Пациенты часто приходят ко мне с жалобами на слабость, тошноту и спутанность сознания, не подозревая, что причиной может быть нарушение уровня хлора (Cl) в крови. Хлор — один из главных электролитов плазмы, который участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса, осмотического давления и водного обмена. Вместе с натрием и калием он обеспечивает нормальную работу нервной и мышечной ткани.

В международной лабораторной практике анализ на хлор кодируется стандартом LOINC: 2069-3 (Хлорид [Моль/объём] в сыворотке или плазме). В России его назначают в составе биохимического профиля или электролитной панели.

Нормы хлора (Cl) в крови по возрасту и полу

Примечание: нормы могут незначительно варьировать в зависимости от лаборатории и метода определения.

Когда назначают анализ на хлор?

В моей практике я рекомендую проверить хлор, если пациент жалуется на длительную рвоту, диарею, обильное потоотделение, а также при приёме мочегонных препаратов. Анализ обязателен при подозрении на нарушения кислотно-щелочного состояния (метаболический алкалоз или ацидоз), заболевания почек и надпочечников.

Также хлор входит в стандартный мониторинг при парентеральном питании, после операций на желудочно-кишечном тракте и при неконтролируемом сахарном диабете.

Повышенный хлор (гиперхлоремия): причины и риски

Уровень хлора выше 107 ммоль/л у взрослых называется гиперхлоремией. Чаще всего это связано с обезвоживанием (рвота, диарея, жар), избыточным потреблением соли или введением больших объёмов физиологического раствора. Другие серьёзные причины:

• Почечная недостаточность (снижение выведения хлоридов)
• Метаболический или респираторный ацидоз (организм удерживает хлор)
• Гиперальдостеронизм (первичный или вторичный)
• Приём некоторых лекарств (кортикостероиды, андрогены)

Симптомы гиперхлоремии: жажда, сухость кожи, мышечные подёргивания, аритмия, спутанность сознания. В моей практике встречался случай, когда пациент с нелеченным сахарным диабетом 2 типа поступал с уровнем Cl 120 ммоль/л — это требовало срочной коррекции.

Пониженный хлор (гипохлоремия): что это значит?

Снижение хлора ниже 98 ммоль/л встречается при избытке жидкости (гипергидратация), длительной рвоте, злоупотреблении мочегонными, а также при болезни Аддисона (недостаточность коры надпочечников). У детей гипохлоремия часто связана с муковисцидозом — это классический диагностический признак.

Гипохлоремия может быть бессимптомной, но при значительном снижении (ниже 85 ммоль/л) появляются слабость, мышечные судороги, тошнота, шум в ушах. Я нередко вижу такую картину у пациентов, которые сидят на строгих бессолевых диетах без контроля врача.

Хлор при беременности

Во время беременности объём циркулирующей крови увеличивается, поэтому уровень хлора может физиологически снижаться (особенно в I триместре из-за токсикоза с рвотой). Норма для беременных — 95–105 ммоль/л. Отклонения требуют наблюдения: гипохлоремия ухудшает кровоснабжение плаценты, а гиперхлоремия провоцирует отёки и повышение артериального давления.

Как подготовиться к анализу и сдать кровь

Кровь на хлор сдают утром натощак (8–12 часов голодания). За сутки исключите алкоголь, жирную пищу и интенсивные тренировки. Важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах — особенно мочегонных и гормональных. Анализ выполняется из венозной крови методом ионоселективных электродов или ферментативно.

Что делать при отклонениях?

Не пытайтесь корректировать хлор самостоятельно. Если анализ показал отклонение, сначала исключите лабораторную ошибку — сдайте повторно. Лечение назначает врач в зависимости от причины: при обезвоживании — инфузионная терапия, при почечной недостаточности — диета и гемодиализ, при гипергидратации — коррекция водного баланса. В моей работе 80% случаев гипохлоремии успешно устраняются диетой и отменой неправильно подобранных диуретиков.

Краткий чек-лист

• Повышен хлор → возможны обезвоживание, почечная недостаточность, избыток соли, ацидоз.
• Понижен хлор → возможны рвота, диарея, приём мочегонных, болезнь Аддисона.
• Норма — 98–107 ммоль/л для взрослых (с учётом возраста).