Холестерин ЛПВП (хороший): норма, причины отклонений

Что такое холестерин ЛПВП и почему его называют «хорошим»?

В своей клинической практике я часто вижу пациентов, которые боятся любого упоминания холестерина. Однако не весь холестерин опасен. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, или HDL) — это та фракция, которая защищает наши сосуды. Они работают как «мусорщики»: собирают избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) из стенок артерий и транспортируют его в печень для выведения.

Высокий уровень ЛПВП ассоциируется с меньшим риском атеросклероза, инфаркта и инсульта. Низкий ЛПВП, наоборот, — один из ключевых факторов сердечно-сосудистого риска, даже если общий холестерин в норме.

Нормы ЛПВП для мужчин и женщин

Референсные интервалы зависят от возраста и пола. У женщин уровень ЛПВП в среднем выше, что обусловлено влиянием эстрогенов. Ниже приведены ориентировочные нормы.

Оптимальным считается уровень ЛПВП выше 1,0 ммоль/л для мужчин и выше 1,3 ммоль/л для женщин. Значения ниже этих порогов требуют внимания.

Как подготовиться к анализу?

Кровь сдают из вены, строго натощак — после 8–12 часов голодания. За сутки исключите жирную пищу и алкоголь. Курение перед анализом может временно снизить ЛПВП, поэтому воздержитесь минимум за 2 часа.

Что означают отклонения?

Низкий ЛПВП (гипоальфалипопротеинемия)

Наиболее частая причина — наследственная предрасположенность, но также низкий ЛПВП может быть следствием: метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, ожирения, курения, малоподвижного образа жизни, приёма анаболических стероидов или прогестинов.

Высокий ЛПВП (гиперальфалипопротеинемия)

Очень высокий ЛПВП (выше 2,3 ммоль/л) встречается реже. В некоторых случаях это может указывать на генетические мутации (например, дефицит белка CETP) и, вопреки ожиданиям, не всегда снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Как повысить уровень «хорошего» холестерина?

Мои пациенты часто спрашивают, можно ли поднять ЛПВП без таблеток. Да, образ жизни играет решающую роль.

Физическая активность

Аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание) по 30–40 минут 5 раз в неделю могут повысить ЛПВП на 5–10%. Эффект заметен через 2–3 месяца.

Питание

Добавьте в рацион: оливковое масло, орехи, жирную рыбу (лосось, сельдь), авокадо, бобовые. Избегайте трансжиров (фастфуд, выпечка) и ограничьте простые углеводы.

Отказ от курения

У курящих уровень ЛПВП в среднем на 15–20% ниже. После отказа от курения он начинает восстанавливаться уже через несколько недель.

Лекарственная терапия

При выраженном низком ЛПВП и высоком сердечно-сосудистом риске врач может назначить никотиновую кислоту или фибраты. Однако эти препараты применяются ограниченно из-за побочных эффектов.

Важно: повышение ЛПВП само по себе не гарантирует защиты, если не контролировать другие факторы (ЛПНП, триглицериды, давление, глюкозу).