Нитриты в моче: нормы, причины, что делать

Что такое нитриты в моче и почему этот анализ так важен?

В моей практике я часто вижу пациентов, которые приносят бланк общего анализа мочи и с тревогой указывают на графу «Нитриты». Многие думают, что это какой-то «нитратный» показатель, связанный с питанием. На самом деле нитриты — это надёжный маркер бактериальной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Когда бактерии попадают в мочу, они вырабатывают фермент нитратредуктазу, который превращает естественные нитраты мочи в нитриты. Если в бланке написано «Нитриты положительно (+)» — это почти всегда значит, что в вашем мочевом пузыре или почках есть бактерии.

Конечно, бывают ложноотрицательные результаты (когда инфекция есть, а нитриты не обнаружены), но положительный результат — очень специфичный признак. Давайте разберёмся, когда это нормально, а когда нужно срочно к врачу.

Норма нитритов в моче: таблица референтных значений

В норме нитриты в моче отсутствуют. Анализ качественный: результат пишут как «отрицательно» или «положительно». Количественные нормы не применяются, но иногда лаборатории указывают «следы» (trace).

Данные: в норме реакция на нитриты должна быть отрицательной. Любое положительное значение требует дополнительного обследования.

Нитриты в моче при беременности

Беременные женщины — группа риска по инфекциям мочевыводящих путей. Из-за гормональной перестройки и давления матки мочеточники расширяются, моча застаивается, и бактерии размножаются быстрее. Если в анализе мочи беременной появились нитриты, я рекомендую сделать посев мочи на флору. Даже без симптомов (бессимптомная бактериурия) это требует лечения, потому что инфекция может подняться к почкам и вызвать пиелонефрит, что опасно для плода.

Мои пациентки часто удивляются: «У меня ничего не болит, а анализ плохой». В том и коварство — беременные не всегда чувствуют цистит, а последствия могут быть серьёзными. Лечение обычно проводят безопасными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины), которые не вредят ребёнку.

Нитриты в моче у детей

У детей, особенно до 2 лет, диагностика ИМП сложна. Ребёнок не может пожаловаться на боль, поэтому анализ мочи — главный инструмент. Нитриты у ребёнка — показание к немедленному посеву мочи и назначению антибиотиков. У девочек инфекции встречаются чаще из-за короткой уретры. У мальчиков первого года жизни тоже бывают из-за анатомических особенностей (фимоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Обратите внимание: у детей ложноотрицательный результат встречается чаще, чем у взрослых, потому что они мочатся чаще и бактерии не успевают «наработать» нитриты. Поэтому даже при отрицательных нитритах, если есть лихорадка без очага инфекции, я советую провести общий анализ мочи повторно или сделать тест-полоску дома.

Почему появляются нитриты? Основные причины

• Инфекции мочевыводящих путей — цистит, уретрит, пиелонефрит. Чаще всего возбудители — кишечная палочка (E. coli), клебсиелла, протей.
• Бессимптомная бактериурия — бактерии есть, но нет симптомов. Часто встречается у пожилых, беременных, пациентов с сахарным диабетом.
• Катетер-ассоциированная инфекция — у пациентов с постоянным мочевым катетером.
• Анатомические аномалии — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь.

Могут ли нитриты быть без инфекции?

Да, но крайне редко. Иногда ложноположительный результат дают лекарства (нитрофурантоин, феназопиридин), некоторые пищевые красители (свёкла) и загрязнение образца мочи бактериями из влагалища или кожи (у женщин). Также у людей с очень кислой мочой (pH < 6,0) реакция может искажаться. Но в 90% случаев положительный нитрит — это истинная бактериурия.

Как правильно сдать анализ мочи на нитриты?

Чтобы избежать ошибок, нужно соблюдать правила сбора мочи:

1. Утром, после ночного сна (моча должна находиться в мочевом пузыре не менее 4 часов).
2. Тщательно подмыться с мылом (женщинам — ватным тампоном закрыть влагалище).
3. Собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер.
4. Доставить в лабораторию в течение 1-2 часов (при комнатной температуре) или в холодильнике (не более 4 часов).

Многие пациенты игнорируют «среднюю порцию» — собирают первую струю, где много клеток эпителия и бактерий из уретры. Это частая причина ложного положительного нитрита. Я всегда прошу пересдать анализ, если сомневаюсь в соблюдении правил.

Что делать, если в анализе нашли нитриты?

Прежде всего — не паниковать, но и не откладывать визит к врачу. Первый шаг: повторить анализ через 1-2 дня с соблюдением всех правил сбора. Если нитриты сохраняются, необходимо:

• Сделать посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Пройти общий анализ мочи (лейкоциты, эритроциты, белок).
• УЗИ почек и мочевого пузыря (особенно при рецидивах).
• При беременности или рецидивирующих инфекциях — консультация уролога или нефролога.

Лечение в 90% случаев — антибиотики (фосфомицин, нитрофурантоин, цефалоспорины). Длительность зависит от формы: острый цистит — 3-5 дней, пиелонефрит — 7-14 дней. Обильное питьё и клюквенный морс (содержит проантоцианидины, которые мешают бактериям прикрепляться к стенке мочевого пузыря) — хорошее дополнение, но не замена антибиотикам.

Можно ли вылечить нитриты народными средствами?

В моей практике были случаи, когда пациенты пытались «промыть» инфекцию травяными сборами и плюсневой жидкостью. К сожалению, это приводит только к хронизации процесса. Нитриты — это бактерии, и без антибактериальной терапии они не исчезнут. Народные средства (толокнянка, брусничный лист, канефрон) могут уменьшить воспаление, но не убивают микробов. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед любым лечением.

Профилактика появления нитритов в моче

• Пейте достаточно воды (не менее 1,5-2 л в сутки) — мочевой пузырь регулярно опорожняется, бактерии не застаиваются.
• Не терпите позывы к мочеиспусканию.
• После туалета подмывайтесь спереди назад (женщинам).
• Избегайте переохлаждения.
• При склонности к циститам — принимайте профилактические дозы клюквенного экстракта (по назначению врача).
• Своевременно лечите любые инфекции (особенно у детей и беременных).

Часто задаваемые вопросы о нитритах в моче

Может ли анализ на нитриты ошибаться?

Да, возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Ложноотрицательные – если моча была слишком свежей (бактерии не успели превратить нитраты в нитриты) или при приёме диуретиков (моча разбавлена). Ложноположительные – при контаминации образца или приёме некоторых лекарств. Поэтому всегда оценивают результат в комплексе с лейкоцитами и клинической картиной.

Что такое нитриты +1, +2, +3?

Некоторые тест-полоски дают полуколичественную оценку: чем больше плюсов, тем выше концентрация нитритов. Но для клинической практики важно только наличие/отсутствие. Даже +1 требует бактериологического подтверждения.

Нужно ли лечить нитриты, если нет симптомов?

Да, особенно у беременных и детей. Бессимптомная бактериурия повышает риск пиелонефрита. У пожилых людей с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, мочевые катетеры) также рекомендуется лечение. У здоровых женщин без симптомов и нормальным иммунитетом иногда допускают наблюдение, но я советую не рисковать.