Антитела DGP IgA/IgG: норма и расшифровка

Что такое антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP) IgA/IgG?

В своей практике я часто вижу пациентов, которые годами мучаются от вздутия, хронической усталости и необъяснимой анемии. Нередко за этими симптомами стоит целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором организм агрессивно реагирует на глютен. Анализ на DGP (деамидированные пептиды глиадина) классов IgA и IgG — один из ключевых маркеров, помогающих выявить эту болезнь на ранней стадии.

DGP — это фрагменты глиадина (белка глютена), прошедшие деамидирование. Иммунная система пациентов с целиакией распознает их как «чужие» и вырабатывает антитела. В отличие от классических антител к эндомизию (EMA) или тканевой трансглутаминазе (tTG), DGP особенно полезен у детей младшего возраста и у пациентов с дефицитом IgA.

Когда назначают анализ на DGP IgA/IgG?

Показания к тесту включают:

• Подозрение на целиакию (хроническая диарея, потеря веса, железодефицитная анемия, дерматит Дюринга);
• Атипичные симптомы — усталость, мигрени, бесплодие, задержка роста у детей;
• Мониторинг соблюдения безглютеновой диеты;
• Скрининг у родственников первой степени родства больных целиакией;
• Дифференциальная диагностика с синдромом раздражённого кишечника.

Таблица референсных значений DGP IgA/IgG

Результаты выражаются в условных единицах (Ед/мл). Нормы не зависят от пола, но у детей до 2 лет значения могут быть несколько выше. Референсные интервалы могут различаться в разных лабораториях, поэтому всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке.

Пограничные значения (20–30 Ед/мл) требуют повторного исследования и клинической оценки. Положительный результат — выше верхней границы нормы.

Повышение DGP: что это значит?

Если DGP IgA или IgG значительно превышают норму, это с высокой вероятностью указывает на активную целиакию. Однако возможны и другие причины:

• Несоблюдение безглютеновой диеты у пациентов с подтверждённой целиакией;
• Аутоиммунный гепатит, болезнь Крона или другие аутоиммунные состояния;
• Иногда — ложноположительный результат при гипергаммаглобулинемии.

В моей практике был случай, когда у молодой женщины с анемией и утомляемостью DGP оказался положительным, а tTG — отрицательным. Биопсия двенадцатиперстной кишки подтвердила целиакию. Поэтому DGP не следует игнорировать, особенно при IgA-дефиците.

Пониженные показатели DGP: есть ли повод для беспокойства?

Отрицательный результат DGP (особенно IgA) считается нормой. Однако у пациентов с селективным дефицитом IgA (примерно 1–2% населения) класс IgA может быть ложно низким. В таких случаях обязательно оценивают DGP IgG — если он положителен, это говорит о целиакии. Полностью отрицательные оба класса с высокой вероятностью исключают заболевание при условии, что пациент не соблюдал безглютеновую диету более 6 недель.

DGP при беременности

Беременность может влиять на аутоиммунные реакции. Если у женщины диагностирована целиакия, контроль DGP во время беременности важен: повышенные титры ассоциируются с риском выкидыша, задержки роста плода. Лечение — строгая безглютеновая диета. Скрининг DGP в первом триместре рекомендован при наличии семейного анамнеза.

Отличие DGP от антител к тканевой трансглутаминазе (tTG)

tTG IgA — «золотой стандарт» скрининга целиакии, однако у детей до 2 лет и у пациентов с IgA-дефицитом его чувствительность падает. DGP IgA/IgG в этих группах показывает лучшие результаты. Комбинация tTG и DGP повышает точность диагностики. По международной классификации LOINC DGP IgA соответствует код 53918-0, DGP IgG — 53919-8.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Для первичной диагностики необходимо, чтобы пациент употреблял глютен в обычном количестве (не менее 2–3 г в день) в течение 6–8 недель. Перед сдачей крови за 12 часов разрешается только вода. Венозная кровь сдаётся утром натощак. Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня.

Часто задаваемые вопросы