АЧТВ (aPTT): нормы, отклонения, расшифровка

Когда стоит задуматься об анализе на АЧТВ?

Ко мне часто приходят пациенты, которые замечают у себя необычные синяки без видимой причины или у которых долго не останавливается кровь после пореза. В таких случаях первое, что я назначаю — это коагулограмма, а в ней ключевой показатель — активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, aPTT). Этот тест оценивает работу внутреннего пути свёртывания крови и помогает выявить дефицит факторов VIII, IX, XI, а также волчаночный антикоагулянт.

Что такое АЧТВ и зачем его сдавать?

АЧТВ — это лабораторный тест, который измеряет время, необходимое для образования сгустка после добавления специальных активаторов в плазму крови. По международной классификации LOINC этот тест имеет код 14979-9 (aPTT в крови).

Основные показания к назначению:

• Подозрение на гемофилию (А или В) или болезнь Виллебранда;
• Контроль терапии гепарином (нефракционированным);
• Предоперационное обследование для оценки риска кровотечений;
• Необъяснимые кровотечения или тромбозы;
• Скрининг при волчаночном антикоагулянте.

Нормы АЧТВ: таблица по возрасту

Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов. Ниже приведены типичные диапазоны.

Разницы по полу практически нет, однако у беременных АЧТВ может физиологически укорачиваться.

Повышен АЧТВ: причины и что делать?

Когда показатель выше верхней границы нормы, это сигнализирует о замедлении свёртывания по внутреннему пути. В моей практике самые частые причины:

• Гепаринотерапия (контроль дозы);
• Дефицит факторов свёртывания (VIII — гемофилия A, IX — гемофилия B, XI, XII);
• Волчаночный антикоагулянт (антифосфолипидный синдром);
• Печёночная недостаточность (нарушение синтеза факторов);
• ДВС-синдром (стадия потребления).

Если у вас выявлен высокий АЧТВ, не паникуйте — врач проведёт дополнительные тесты (смешивание с нормальной плазмой, определение конкретных факторов) для уточнения диагноза.

Понижен АЧТВ: опасно ли это?

Снижение АЧТВ встречается реже и указывает на гиперкоагуляцию — склонность к тромбозам. Причины могут быть:

• Ранние стадии ДВС-синдрома;
• Тромбоэмболии;
• Приём оральных контрацептивов;
• Беременность.

Короткий АЧТВ сам по себе не является диагнозом, но требует оценки общего тромботического риска.

АЧТВ при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается, и система гемостаза активируется. АЧТВ физиологически укорачивается (норма до 31 секунды в III триместре). Если показатель слишком низкий — это может говорить о риске тромбоза; если, наоборот, высокий — возможно, есть антифосфолипидный синдром или преэклампсия.

Как сдавать анализ на АЧТВ?

Кровь берут из вены утром натощак (8–12 часов голода). За 24 часа исключите алкоголь и жирную пищу. Если вы принимаете антикоагулянты (гепарин, варфарин), сообщите врачу — дозу могут временно отменить.

Что может повлиять на результат?

Ложное удлинение АЧТВ бывает при неправильном заборе крови (длительный венозный застой, попадание гепарина из катетера), а также при гемолизе. Укорочение — при остром воспалении или стрессе. Поэтому доверяйте интерпретацию только специалисту.