Белок в суточной моче: норма, причины, расшифровка

Что такое суточная протеинурия?

На приёме ко мне часто приходят пациенты с жалобами на отёки лица по утрам или пену в унитазе. Первое, что я назначаю в таких случаях — анализ на белок в суточной моче. Это исследование помогает выявить скрытые нарушения работы почек на ранней стадии.

В норме почки фильтруют кровь, не пропуская крупные молекулы. Белок — одна из таких молекул. Если фильтр повреждается, белок начинает просачиваться в мочу. Суточный сбор мочи даёт точную картину потери белка за 24 часа, в отличие от разовой порции.

Когда назначают анализ?

• Подозрение на гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическую нефропатию;
• Артериальная гипертензия с вовлечением почек;
• Отёки неясного генеза, особенно утром;
• Пенистая моча;
• Контроль эффективности терапии (например, ингибиторами АПФ);
• Скрининг у беременных для исключения преэклампсии.

Нормальные значения белка в суточной моче

*С возрастом допустимая граница немного выше из-за физиологических изменений.

Превышение 150 мг/сут указывает на патологическую протеинурию. При уровне >3,5 г/сут говорят о нефротическом синдроме — состоянии, требующем срочного вмешательства.

Как правильно собрать суточную мочу?

1. Купите в аптеке стерильный контейнер на 2,5–3 литра (или используйте чистую трёхлитровую банку).
2. Утром первого дня (например, в 7:00) опорожните мочевой пузырь в унитаз — эту порцию не собираете.
3. Затем всю последующую мочу в течение 24 часов (включая ночную) сливайте в контейнер. Храните плотно закрытым в холодильнике.
4. На следующее утро ровно через 24 часа (в 7:00) помочитесь в контейнер в последний раз.
5. Перемешайте содержимое, отлейте 50–100 мл в маленький контейнер и доставьте в лабораторию в течение 2–3 часов.

Не забудьте указать общий объём мочи за сутки — его измеряют мерным стаканом.

Причины повышения белка

Физиологические (безопасные)

• Интенсивная физическая нагрузка (марафон, тяжёлая атлетика);
• Лихорадка (температура выше 38,5 °C);
• Обезвоживание;
• Стресс, переохлаждение.

Патологические (требуют обследования)

• Заболевания клубочков — гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз;
• Тубулоинтерстициальные поражения — пиелонефрит, лекарственная нефропатия;
• Миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса);
• Преэклампсия (после 20-й недели беременности);
• Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Протеинурия при беременности

Беременные часто спрашивают: «Доктор, белок в моче — это опасно?» Отвечу: умеренная протеинурия (до 300 мг/сут) во втором триместре считается физиологической — почки работают с повышенной нагрузкой. Но если уровень превышает 500 мг/сут или появились отёки и высокое давление, нужно исключить преэклампсию. В моей практике регулярный контроль суточной протеинурии помог предотвратить тяжёлые осложнения у будущих мам.

Что делать при повышенном белке?

Не паникуйте, если получили результат выше нормы. Сначала исключите ложные причины: неправильный сбор, инфекцию мочевых путей (лейкоциты, нитриты), менструацию у женщин. Затем повторите анализ с учётом всех правил. Если протеинурия сохраняется, терапевт или нефролог назначит дополнительные тесты: УЗИ почек, анализ крови на креатинин, СКФ, электролиты.

Терапия и прогноз

Лечение зависит от причины. При диабетической нефропатии применяют ингибиторы АПФ, при гломерулонефрите — стероиды и иммуносупрессанты. Воспалительные процессы купируют антибиотиками. Физиологическая протеинурия проходит сама после устранения триггера.

Важно понимать: стойкая потеря белка истощает организм (снижается альбумин, падает иммунитет). Поэтому не откладывайте визит к врачу — ранняя диагностика сохранит здоровье почек.

Данная статья подготовлена в справочных целях. Интерпретацию результатов и лечение должен назначать только лечащий врач.