Immunoglobuline G (IgG) : dosage, normes, interprétation

Qu'est-ce que l'Immunoglobuline G (IgG) ?

Dans mon service de médecine interne à l'AP-HP, je reçois régulièrement des patients dont le bilan sanguin montre une anomalie des immunoglobulines. L'IgG est la plus abondante des immunoglobulines : elle représente environ 75 % des anticorps circulants. C'est la clé de voûte de notre immunité humorale à long terme.

L'IgG est produite par les plasmocytes (lymphocytes B matures) après une infection ou une vaccination. Elle traverse le placenta, d'où son rôle crucial dans l'immunité passive du nouveau-né. Son dosage s'inscrit dans l'exploration d'un déficit immunitaire, d'une infection chronique, d'une gammapathie monoclonale ou d'une maladie auto-immune.

Pourquoi doser l'IgG ?

• Suspicion de déficit immunitaire (infections récidivantes, notamment ORL et pulmonaires)
• Bilan d'une gammapathie monoclonale (myélome, MGUS)
• Suivi de maladies auto-immunes (lupus, vascularite)
• Évaluation de la réponse vaccinale
• Investigation d'un syndrome inflammatoire inexpliqué

Valeurs normales de l'IgG (références standard)

Les normes varient selon l'âge et la technique de dosage. Je rappelle à mes patients que ces valeurs sont indicatives : chaque laboratoire fournit ses propres intervalles de référence. Voici un tableau récapitulatif pour adulte et enfant.

Note : les valeurs sont données en g/L ; pour convertir en mg/dL, multiplier par 100. Les normes peuvent différer légèrement selon les kits de dosage (néphélémétrie, immunoturbidimétrie).

IgG basse : causes et signification

Dans ma consultation, une patiente de 35 ans se plaignait d'infections sinusales à répétition. Son IgG totale était à 4,5 g/L. Une IgG basse (< 7 g/L chez l'adulte) oriente vers :

• Déficit immunitaire primitif : déficit immunitaire commun variable (DICV), agammaglobulinémie de Bruton, syndrome hyper-IgM
• Déficit immunitaire secondaire : leucémie lymphoïde chronique, myélome multiple (avec hyperviscosité), traitement immunosuppresseur (corticothérapie, rituximab), VIH non contrôlé
• Pertes rénales ou digestives : syndrome néphrotique, entéropathie exsudative (maladie de Crohn, lymphangiectasie intestinale)
• Brûlures étendues

IgG élevée : causes et signification

Un homme de 62 ans adressé pour fatigue, douleurs osseuses et VS accélérée. Son IgG était à 22 g/L avec un pic monoclonal à l'électrophorèse. Une IgG élevée (> 16 g/L) peut révéler :

• Gammapathie monoclonale : myélome multiple (IgG le plus fréquent), maladie de Waldenström, MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée)
• Infection chronique : VIH, hépatite C, tuberculose, endocardite
• Maladies auto-immunes : lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, cirrhose biliaire primitive
• Sarcoïdose
• Hépatopathie chronique (cirrhose)

IgG pendant la grossesse

Chez la femme enceinte, le dosage d'IgG est parfois demandé pour évaluer la transmission d'anticorps au fœtus. L'IgG maternelle chute physiologiquement au 2e et 3e trimestre (jusqu'à 5 g/L). Cela n'a pas de retentissement clinique chez la mère bien portante, mais il faut être vigilant en cas de déficit préexistant.

Comment interpréter une IgG isolée ?

L'IgG ne doit jamais être interprétée seule. Je demande toujours un dosage couplé des IgA, IgM, et une électrophorèse des protéines sériques (EPS). Voici quelques situations typiques :

• IgG élevée + pic monoclonal à l'EPS → recherche de myélome (myélogramme, immunofixation, chaînes légères libres)
• IgG basse + IgA et IgM normales → possible déficit en sous-classes d'IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) : à explorer
• IgG normale avec IgA élevée → cirrhose alcoolique ou maladie de Berger

Que faire si votre IgG est anormale ?

Ne paniquez pas. Dans ma pratique, un résultat isolé demande toujours une confirmation et un contexte clinique. Si votre IgG est basse, on vérifie d'abord l'absence de carence nutritionnelle ou de perte rénale. Si elle est élevée sans pic, on élimine une infection ou une inflammation. Le recours à un interniste ou à un immunologiste clinique est souvent nécessaire pour guider les explorations.

LOINC standard

Le code LOINC reconnu pour le dosage sérique de l'immunoglobuline G est 2465-9 (Immunoglobuline G [Masse/volume] dans le Sérum ou le Plasma).