AMH : dosage et interprétation pour la fertilité

Qu’est-ce que l’hormone anti-mullérienne (AMH) ?

En consultation pour un bilan de fertilité, je reçois souvent des patientes avec un dosage de l’AMH déjà réalisé, mais mal compris. L’hormone anti-mullérienne, ou AMH, est une glycoprotéine produite par les cellules de la granulosa des follicules ovariens. Elle reflète le stock de follicules primordiaux, c’est-à-dire la réserve ovarienne. Chez la femme, son taux sanguin diminue progressivement avec l’âge jusqu’à devenir indétectable après la ménopause.

Chez l’homme, l’AMH est sécrétée par les cellules de Sertoli et joue un rôle dans la différenciation sexuelle embryonnaire. Le dosage chez l’adulte masculin est rare, mais peut être utile dans certaines pathologies testiculaires.

Pourquoi doser l’AMH ?

Le dosage de l’AMH est principalement demandé dans le cadre d’une évaluation de la fertilité féminine. Il permet d’estimer la réserve ovarienne, de prédire la réponse à une stimulation ovarienne dans le cadre d’une fécondation in vitro (FIV), ou de confirmer une ménopause précoce.

Dans ma pratique, je l’utilise aussi pour orienter le diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), où l’AMH est souvent élevée en raison du nombre accru de follicules.

Comment se déroule le dosage ?

Le dosage de l’AMH se fait par prise de sang, sans nécessité d’être à jeun. Il peut être réalisé à n’importe quel moment du cycle menstruel, car l’AMH varie peu au cours du cycle. Le prélèvement est analysé en laboratoire par technique immunologique (ELISA ou chimiluminescence). Le code LOINC standard pour ce paramètre est 73957-1.

Valeurs normales de l’AMH selon l’âge

Les taux d’AMH sont exprimés en ng/mL ou en pmol/L (1 ng/mL ≈ 7,14 pmol/L). Les normes varient selon les laboratoires et les techniques. Voici un tableau indicatif pour les femmes en bonne santé :

Ces valeurs sont données à titre indicatif ; l’interprétation doit toujours être faite par un médecin en fonction du contexte clinique.

Que signifie un taux d’AMH bas ?

Un taux bas d’AMH (inférieur aux normes pour l’âge) indique une réserve ovarienne diminuée. Cela ne signifie pas que la grossesse est impossible, mais que le nombre d’ovocytes disponibles est réduit. Les causes principales sont :

• L’âge avancé (diminution physiologique).
• Une ménopause précoce ou insuffisance ovarienne prématurée.
• Des antécédents de chirurgie ovarienne (kystectomie, ovariectomie).
• Certains traitements (chimiothérapie, radiothérapie).

En consultation, j’explique à mes patientes qu’un AMH bas n’est pas une urgence médicale, mais un signal pour ne pas retarder un éventuel projet d’enfant.

Que signifie un taux d’AMH élevé ?

Un taux élevé d’AMH peut être observé dans plusieurs situations :

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : c’est la cause la plus fréquente. L’AMH est alors corrélée au nombre de follicules antraux.
• Certaines tumeurs ovariennes (très rare).
• Chez les femmes jeunes avec une réserve ovarienne normale-haute, cela n’a pas de caractère pathologique.

Un dosage élevé isolé ne suffit pas à poser un diagnostic ; il doit être associé à d’autres examens (échographie pelvienne, bilan hormonal).

AMH chez l’homme

Chez l’homme adulte, le taux d’AMH est naturellement très bas (souvent < 0,1 ng/mL). Un dosage peut être demandé dans le bilan d’une cryptorchidie, d’un syndrome de résistance aux androgènes ou pour évaluer la fonction testiculaire chez l’adolescent. Dans ce contexte, les normes sont différentes et doivent être interprétées par un endocrinologue.

Limites du dosage de l’AMH

L’AMH est un marqueur quantitatif de la réserve ovarienne, mais elle ne prédit pas la qualité des ovocytes. Une femme avec un AMH normal peut avoir des ovocytes de mauvaise qualité, surtout après 38 ans. De plus, les résultats peuvent varier selon les kits de dosage – il est recommandé de toujours utiliser le même laboratoire pour un suivi.

Conclusion

Le dosage de l’AMH est un outil précieux dans l’évaluation de la fertilité, mais il ne doit pas être interprété isolément. Dans mon cabinet, je l’intègre toujours dans une démarche globale incluant l’âge, le cycle menstruel, l’échographie et les autres marqueurs hormonaux. Si vous avez reçu un résultat d’AMH, discutez-en avec votre médecin – il vous apportera une interprétation personnalisée.