Taux d'aluminium dans le sang : pourquoi le doser ?

Pourquoi doser l'aluminium dans le sang ?

Un patient se plaignant de troubles neurologiques inexpliqués m'a récemment consulté. Après des examens standards normaux, le dosage de l'aluminium sanguin a révélé un taux élevé. Dans ma pratique clinique, je constate que ce dosage reste méconnu alors qu'il est crucial dans certaines situations d'exposition chronique.

Qu'est-ce que l'aluminium sanguin ?

L'aluminium (Al) est un métal léger omniprésent dans l'environnement. Normalement, l'organisme en contient peu (moins de 30 mg au total). Le dosage dans le sang reflète principalement l'exposition récente. En France, les normes de sécurité sanitaire encadrent strictement les apports.

Indications du dosage

• Insuffisance rénale chronique dialysée – risque d'accumulation si l'eau de dialyse est contaminée
• Troubles neurologiques atypiques (encéphalopathie, myoclonies, démence progressive)
• Ostéomalacie résistante à la vitamine D – l'aluminium se fixe sur l'os
• Exposition professionnelle – soudeurs, industries de l'aluminium, fabrication de prothèses
• Évaluation nutritionnelle – utilisation prolongée d'antiacides à base d'aluminium

Interprétation des résultats – valeurs de référence

Les normes varient selon les laboratoires. En pratique clinique courante :

Attention : une valeur isolée ne suffit pas. Il faut répéter le dosage et confronter à la clinique.

Quels sont les symptômes d'une intoxication à l'aluminium ?

L'intoxication chronique se manifeste par :

• Encéphalopathie (troubles de la mémoire, confusion, crises d'épilepsie)
• Ostéomalacie douloureuse (douleurs osseuses, fractures pathologiques)
• Microcytose anémique (anémie normocytaire ou microcytaire)
• Troubles digestifs (constipation, nausées)

Aluminium et maladie d'Alzheimer : quel lien ?

Cette question revient souvent dans mon cabinet. Les études épidémiologiques n'ont pas établi de relation causale claire. L'aluminium peut s'accumuler dans les plaques amyloïdes, mais il n'est pas considéré comme un facteur déclencheur. L'Agence nationale de sécurité sanitaire (ANSES) conclut à l'absence de preuve suffisante d'un risque pour la population générale.

Aluminium dans l'eau de boisson : faut-il s'inquiéter ?

En France, la limite réglementaire est de 200 µg/L dans l'eau du robinet. Les eaux minérales sont très faiblement dosées (< 10 µg/L). Le risque principal vient des eaux de dialyse non traitées et des antiacides pris au long cours.

Comment faire baisser un taux élevé d'aluminium ?

La première étape est d'identifier et supprimer la source d'exposition :

• Arrêter les antiacides aluminiques
• Changer l'eau de dialyse (osmose inverse)
• Utiliser des déodorants sans aluminium si suspicion de passage transcutané (très limité)

En cas d'intoxication avérée, un traitement chélateur (déféroxamine) peut être prescrit, sous surveillance neurologique stricte.

Dosage de l'aluminium chez les dialysés

Les patients en hémodialyse chronique doivent être surveillés tous les 3 à 6 mois. Un taux > 60 µg/L justifie une enquête sur l'eau de dialyse. La déferoxamine (DFO) test permet de distinguer une intoxication aiguë d'une accumulation osseuse.

Précautions avant le prélèvement

Utiliser un tube spécifique sans métaux traces (type tube EDTA lavé). Éviter de prélever sur un cathéter en métal. Le jeûne n'est pas nécessaire.