Hormona Antimülleriana (AMH): Reserva Ovárica

¿Qué es la hormona antimülleriana (AMH)?

En mi consulta, muchas pacientes llegan preocupadas por su fertilidad y me preguntan: 'Doctor, ¿cómo sé si me quedan muchos óvulos?'. La hormona antimülleriana, o AMH por sus siglas en inglés, es la respuesta más fiable que tenemos hoy. Se produce en los folículos ováricos pequeños y refleja directamente la cantidad de óvulos que le quedan a una mujer, es decir, su reserva ovárica.

A diferencia de otras hormonas como el FSH o el estradiol, la AMH se mantiene estable durante todo el ciclo menstrual, lo que permite medirla cualquier día del mes. Por eso se ha convertido en la prueba estrella en reproducción asistida y en la evaluación de la fertilidad femenina.

¿Para qué se mide la AMH?

La medición de AMH se utiliza en varios escenarios clínicos:

• Evaluación de la reserva ovárica: para conocer el potencial fértil de una mujer, especialmente si está considerando retrasar la maternidad o someterse a tratamientos de fertilidad.
• Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico (SOP): las mujeres con SOP suelen tener niveles elevados de AMH debido a la gran cantidad de folículos antrales.
• Predicción de la menopausia: una AMH baja indica que la reserva ovárica está disminuyendo, lo que puede ayudar a estimar la cercanía de la menopausia.
• Seguimiento en cáncer: antes de tratamientos oncológicos que puedan dañar los ovarios, se mide la AMH para valorar el riesgo de infertilidad futura.

Valores normales de AMH según la edad

La AMH varía de forma natural con la edad. A continuación, presento una tabla con los rangos de referencia generales en mujeres. Recuerde que estos valores pueden diferir ligeramente según el laboratorio y la técnica empleada.

Nota: En hombres, la AMH también se mide para evaluar la función testicular, especialmente en niños con criptorquidia o trastornos del desarrollo sexual, pero los rangos son muy diferentes.

AMH alta: ¿qué significa?

Un nivel elevado de AMH (por encima del percentil 95 para la edad) suele asociarse con el síndrome de ovario poliquístico (SOP). En estas pacientes, los ovarios contienen muchos folículos pequeños que producen más AMH. También puede observarse en tumores de células de la granulosa, aunque es menos frecuente.

En mi experiencia, cuando una paciente joven tiene una AMH alta sin SOP, no suele ser motivo de alarma; simplemente indica una reserva ovárica superior al promedio. Sin embargo, siempre se debe correlacionar con la clínica y otros estudios hormonales.

AMH baja: ¿qué significa?

Una AMH baja indica una disminución de la reserva ovárica. Esto puede deberse al envejecimiento fisiológico, pero también a cirugías ováricas previas, endometriosis, quimioterapia o radioterapia, o incluso a causas genéticas como el síndrome de Turner.

Es importante aclarar que la AMH baja no es sinónimo de infertilidad absoluta. Una mujer con AMH baja aún puede ovular y concebir de forma natural, aunque su ventana de fertilidad sea más corta. En reproducción asistida, una AMH baja suele indicar una menor respuesta a la estimulación ovárica.

AMH durante el embarazo

Durante el embarazo, la AMH no se utiliza de rutina, porque sus niveles cambian poco y no hay evidencia sólida que relacione la AMH materna con resultados perinatales. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que valores muy bajos podrían asociarse a un mayor riesgo de aborto espontáneo, pero no es una prueba diagnóstica establecida en la gestación.

Factores que afectan la AMH

• Edad: es el factor más determinante; la AMH disminuye progresivamente a partir de los 30 años.
• Anticonceptivos orales: pueden reducir la AMH hasta un 30% de forma reversible.
• Cirugía ovárica: la extirpación de quistes o endometriomas reduce la reserva.
• Obesidad: se asocia con niveles ligeramente más bajos.
• Raza: se ha observado que las mujeres afroamericanas tienen niveles de AMH más altos que las caucásicas.

Cómo interpretar su resultado de AMH

Lo primero que hago en mi práctica clínica es evaluar la edad de la paciente. Un valor de 1.5 ng/mL puede ser normal en una mujer de 35 años, pero bajo en una de 25. Por eso, nunca se debe interpretar la AMH de forma aislada. Junto con el conteo de folículos antrales (CFA) por ecografía, es la mejor herramienta para valorar la reserva ovárica.

Si su AMH es baja y está planeando un embarazo, le recomiendo no demorar la búsqueda o considerar la vitrificación de óvulos. Si es alta y tiene ciclos irregulares, puede ser útil descartar SOP. En cualquier caso, consulte con un ginecólogo especialista en reproducción.