Bioverfügbares Testosteron (freies + albumin-gebundenes)

Was ist bioverfügbares Testosteron?

Wenn ich mit Patienten über ihren Testosteronspiegel spreche, stoße ich oft auf Verwirrung zwischen „Gesamttestosteron“ und „bioverfügbarem Testosteron“. Als Internist in der Charité erkläre ich es gern so: Bioverfügbares Testosteron ist der Anteil des zirkulierenden Testosterons, der frei (ungefangen von Bindungsproteinen) oder nur lose an Albumin gebunden ist. Dieser Anteil kann unmittelbar in die Zielzellen eindringen und dort wirken – er ist biologisch aktiv. Im Gegensatz dazu ist das an das Sexualhormon-bindende Globulin (SHBG) gebundene Testosteron nicht verfügbar.

Viele Männer mit totalem Testosteron im Normbereich haben dennoch Symptome eines Mangels, weil das bioverfügbare Testosteron erniedrigt ist. Deshalb ist dieser Parameter in meiner täglichen Praxis unverzichtbar – vor allem bei Übergewicht, Diabetes oder Lebererkrankungen, die das SHBG beeinflussen.

Wann wird bioverfügbares Testosteron bestimmt?

Die Messung des bioverfügbaren Testosterons ist sinnvoll, wenn:

• der Gesamttestosteronspiegel grenzwertig oder schwer interpretierbar ist (z. B. bei älteren Männern oder Frauen mit Verdacht auf Hyperandrogenämie)
• Symptome eines Testosteron–Mangels bestehen: chronische Müdigkeit, Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Muskelschwäche, depressive Verstimmungen
• Krankheiten vorliegen, die das SHBG verändern: Leberzirrhose, Schilddrüsenerkrankungen, Adipositas, Typ‑2‑Diabetes
• bei Frauen mit Hirsutismus oder Zyklusstörungen im Rahmen des PCO‑Syndroms

In meiner Sprechstunde sehe ich immer wieder Patienten, bei denen der Totalwert „normal“ ist, aber das bioverfügbare Testosteron weit unter der Altersnorm liegt – eine klassische „Falle“.

Referenzbereiche für bioverfügbares Testosteron

Die Normwerte hängen stark von Alter, Geschlecht und Labor ab. Hier eine typische Tabelle aus unserer Charité‑Datenbank (Werte in ng/dL, für die Umrechnung: 1 ng/dL ≈ 0,0347 nmol/L):

Bitte beachten Sie: Jedes Labor hat eigene Referenzwerte. Abweichungen sind möglich, etwa durch die verwendete Methode (Gleichgewichtsdialyse vs. direkter Immunoassay).

Wie wird bioverfügbares Testosteron gemessen?

Die direkte Messung ist aufwendig und teuer. Meistens wird es berechnet aus Gesamttestosteron, SHBG und Albumin mittels der Formel nach Vermeulen oder einer modifizierten Version. Diese Berechnung ist validiert und wird von den meisten Laboren durchgeführt. Die Blutabnahme sollte morgens zwischen 7 und 10 Uhr erfolgen – nüchtern oder nach leichtem Frühstück, auf jeden Fall ohne starke körperliche Belastung am Vortag.

Niedriges bioverfügbares Testosteron – Symptome und Ursachen

Ein erniedrigter Wert bedeutet eine verminderte Androgenwirkung im Körper. Meine Patienten berichten häufig:

• Antriebslosigkeit, „wie ausgebrannt“
• Nachlassen der Muskelkraft, Zunahme von Bauchfett
• Schlafstörungen, Gereiztheit
• Verminderte Lust auf Sex, Erektionsprobleme
• Depressive Verstimmungen, Konzentrationsschwäche

Häufige Ursachen: Übergewicht (insbesondere viszerales Fett erhöht die Aromatase und senkt Testosteron), chronischer Stress (Cortisol hemmt die LH‑Sekretion), Schlafmangel, ungesunde Ernährung, Medikamente (z. B. Opioide, Glukokortikoide) sowie primäre oder sekundäre Hypogonadismusformen.

Erhöhtes bioverfügbares Testosteron – wann gefährlich?

Bei Männern sind erhöhte Werte selten und meist auf exogene Zufuhr (Anabolika, Testosteron‑Therapie) oder Tumoren der Nebennieren/Hoden zurückzuführen. Bei Frauen deuten erhöhte Werte auf ein PCO‑Syndrom oder eine adrenale Erkrankung hin. Klinische Folgen können Akne, Hirsutismus, Haarausfall, Zyklusstörungen und ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko sein. Eine weitere Abklärung mit Endokrinologen ist dann dringend nötig.

Bioverfügbares Testosteron bei Frauen

Viele glauben, Testosteron sei nur für Männer wichtig. Das Gegenteil ist richtig: Auch Frauen benötigen eine ausreichende Menge für Libido, Knochendichte, Muskelaufbau und psychisches Wohlbefinden. Bei Frauen in den Wechseljahren oder nach Ovarektomie sinkt das bioverfügbare Testosteron oft ab. Die Bestimmung hilft, einen Testosteronmangel nachzuweisen – vorausgesetzt, die Patientin hat entsprechende Symptome.

Was beeinflusst den bioverfügbaren Testosteronspiegel?

Neben den bereits genannten Faktoren spielen auch die Ernährung (z. B. zuckerreiche Kost, Alkohol) und Bewegung eine Rolle. Ausdauersport kann kurzfristig senken, Krafttraining hingegen fördert die Testosteronproduktion. Auch Medikamente wie Antiepileptika, Statine oder Opioide können den SHBG‑Spiegel verändern und damit das bioverfügbare Testosteron indirekt beeinflussen. In meiner Praxis rate ich Patienten immer zu einer gesunden Lebensweise mit ausreichend Schlaf, Stressmanagement und Gewichtskontrolle – oft normalisieren sich die Werte dadurch bereits.

Fazit

Das bioverfügbare Testosteron ist ein sensibler Marker für die tatsächliche Androgenaktivität im Körper. Es hilft, Grenzfälle zu entscheiden und unnötige Therapien zu vermeiden. Wenn Sie selbst Symptome eines Testosteronmangels bemerken, lassen Sie bitte nicht nur das Gesamttestosteron, sondern auch das bioverfügbare Testosteron bestimmen – sprechen Sie mit Ihrem Arzt über diese Möglichkeit.