Eines der ersten Dinge, die ich in meiner Sprechstunde häufig sehe, ist eine unterschwellige Erschöpfung – begleitet von Konzentrationsschwierigkeiten oder sogar Verwirrtheit. Wenn diese Symptome ohne erklärbare Ursache auftreten, denke ich sofort an einen möglichen Mangel an Vitamin B1 (Thiamin). Gerade bei älteren Patienten, Menschen mit Diabetes oder chronischem Alkoholkonsum ist dies ein unterschätzter, aber klinisch bedeutsamer Faktor. Lassen Sie uns gemeinsam einen präzisen Blick auf diesen lebenswichtigen Mikronährstoff werfen.

Was ist Vitamin B1 (Thiamin)?

Vitamin B1, chemisch als Thiamin bezeichnet, gehört zur Gruppe der wasserlöslichen B-Vitamine. Es fungiert als Coenzym im Kohlenhydratstoffwechsel, insbesondere im Citratzyklus und bei der Umwandlung von Pyruvat zu Acetyl-CoA. Ohne ausreichend Thiamin kann der Körper keine Energie aus Glukose gewinnen – das Gehirn ist hierbei besonders empfindlich.

Funktion und physiologische Bedeutung

Thiamin ist essentiell für die Funktion des Nervensystems, des Herzmuskels und des Verdauungstrakts. Es unterstützt die Myelinisierung von Nervenfasern und die Synthese von Neurotransmittern wie Acetylcholin. Ein Mangel führt daher zu neurologischen, kardialen und metabolischen Störungen.

Referenzbereiche – Tabelle nach Alter und Geschlecht

Die Bestimmung erfolgt im Serum oder Vollblut. Die Normwerte können labortechnisch leicht variieren. LOINC-Code: 2135-0 (Thiamin [Masse/Volumen] in Serum/Plasma). Folgende Orientierungswerte verwende ich in der Praxis (Angabe in µg/l):

Altersgruppe	Männlich (µg/l)	Weiblich (µg/l)
Neugeborene (0–6 Monate)	40–80	40–80
Kinder (1–12 Jahre)	30–70	30–70
Jugendliche (13–18 Jahre)	28–65	28–65
Erwachsene (19–65 Jahre)	30–70	30–70
Senioren (>65 Jahre)	30–80	30–80

Hinweis: Bei Verdacht auf Mangel empfiehlt sich die Bestimmung der Transketolase-Aktivität im Erythrozyten, die sensitiver ist.

Ursachen für einen Vitamin-B1-Mangel

Die häufigsten Ursachen in meiner klinischen Erfahrung:

Chronischer Alkoholkonsum: Ethanol hemmt die Absorption und Speicherung von Thiamin.
Mangelernährung: z.B. bei streng veganer Kost ohne Vollkornprodukte, oder nach bariatrischer Chirurgie.
Diabetes mellitus: Erhöhte renale Ausscheidung.
Schwangere mit Hyperemesis gravidarum: Durch häufiges Erbrechen und reduzierter Nahrungsaufnahme.
Malabsorptionssyndrome: Morbus Crohn, Zöliakie.

Symptome eines Thiaminmangels

Zu den klassischen Manifestationen gehören die Beriberi (trockene Form: Polyneuropathie, Gangstörungen; feuchte Form: Herzinsuffizienz, Ödeme) und das Wernicke-Enzephalopathie-(Korsakow-Syndrom) mit Verwirrtheit, Ataxie und Augenmuskellähmungen. Auch unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Reizbarkeit und Appetitlosigkeit treten früh auf.

Ist ein Vitamin-B1-Mangel gefährlich?

Ja, unbehandelt kann ein schwerer Mangel zu irreversiblen Schäden führen – insbesondere am Gehirn und Herzen. Das Wernicke-Korsakow-Syndrom ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige parenterale Thiamingabe. Bei rechtzeitiger Substitution sind die Prognosen jedoch meist gut.

Vitamin B1 in der Schwangerschaft

Der Bedarf ist in der Schwangerschaft um etwa 10–20% erhöht. Ein Mangel kann zu Wachstumsverzögerungen und neurologischen Komplikationen beim Fötus führen. Schwangere mit Hyperemesis sollten engmaschig kontrolliert werden.

Überschuss (Hypervitaminose) – ist das möglich?

Thiamin ist wasserlöslich, sodass ein Überschuss meist über die Nieren ausgeschieden wird. Eine echte Hypervitaminose ist extrem selten und nur bei hochdosierter intravenöser Gabe beschrieben (allergische Reaktionen, Anaphylaxie). In der Regel ist Vitamin B1 selbst in hohen Dosen sicher.

Diagnostik und Testverfahren

Die Bestimmung erfolgt mittels HPLC (Hochleistungsflüssigkeitschromatographie) aus Serum oder Vollblut. Der LOINC-Code 2135-0 ermöglicht eine standardisierte elektronische Datenverarbeitung. Bei begründetem Verdacht wird die Untersuchung von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen.

Behandlung und Prävention

Zur Therapie werden orale Thiamindosen von 10–50 mg täglich (oder intramuskulär in schweren Fällen) eingesetzt. Die Zufuhr über die Nahrung ist meist ausreichend: Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse, Schweinefleisch, Kartoffeln und Leber sind reich an Thiamin. Eine ausgewogene Ernährung deckt den Bedarf von etwa 1,0–1,4 mg pro Tag.

Wichtige Hinweise aus der Praxis

Ein Tipp, den ich meinen Patienten gebe: Wer regelmäßig Alkohol trinkt, sollte bewusst auf thiaminreiche Nahrungsmittel achten oder gegebenenfalls supplementieren – aber nur nach ärztlicher Rücksprache. Auch bei Diabetikern mit Polyneuropathie ist ein B1-Spiegel sinnvoll, bevor man mit Schmerzmitteln behandelt.

Vitamin B1 (Thiamin) Blutwert: Bedeutung & Normwerte