Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ) – Test & Werte

Was ist der Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ)?

In meiner täglichen Praxis begegnet mir der Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ) besonders häufig bei Patienten mit schwer einstellbarem Bluthochdruck. Der ARQ ist ein berechneter Laborwert aus den Blutkonzentrationen von Aldosteron und Renin. Er hilft mir, die Ursache einer Hypertonie zu differenzieren – insbesondere ob ein primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) vorliegt.

Renin ist ein Enzym, das in der Niere gebildet wird und die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) steuert. Aldosteron ist ein Hormon der Nebennierenrinde, das den Blutdruck über Natrium- und Wasserretention erhöht. Der Quotient aus beiden Werten gibt Aufschluss über eine autonome Überproduktion von Aldosteron.

Warum wird der ARQ bestimmt?

Der ARQ ist der wichtigste Screening-Test zur Diagnose eines primären Hyperaldosteronismus. Meine Patienten kommen oft mit folgenden Symptomen oder Befunden:

• Schwer behandelbarer Bluthochdruck (Resistente Hypertonie)
• Frühmanifestation einer Hypertonie vor dem 40. Lebensjahr
• Spontane oder durch Diuretika ausgelöste Hypokaliämie
• Nebenniereninzidentalom (Zufallsbefund einer Raumforderung der Nebenniere)

Ein erhöhter ARO (≥ 20 in den meisten Laboren) weist auf einen primären Hyperaldosteronismus hin, während ein niedriger Quotient eher für einen sekundären Hyperaldosteronismus (z. B. durch Nierenarterienstenose) spricht.

Referenzbereiche des Aldosteron-Renin-Quotienten

Die Normalwerte sind abhängig von der verwendeten Methode, dem Geschlecht und der Tageszeit. Üblich ist eine Blutabnahme am Morgen nach mindestens 2 Stunden im Sitzen oder Stehen. Folgende Tabelle zeigt typische Richtwerte für Erwachsene (Angabe in ng/dL Aldosteron und ng/mL/h Renin):

Hinweis: Diese Werte dienen der Orientierung. Bitte immer die laboreigenen Referenzbereiche beachten und mit Ihrem Arzt besprechen.

Wie läuft die Blutabnahme ab?

Eine zuverlässige Messung des ARQ erfordert eine standardisierte Vorbereitung. Ich empfehle meinen Patienten folgende Schritte:

1. Medikamentenpause: Mindestens 2–4 Wochen vor dem Test sollten Medikamente, die das RAAS beeinflussen (z. B. ACE-Hemmer, AT1-Blocker, Betablocker, Diuretika, Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten), nach Rücksprache mit dem Arzt abgesetzt werden – sofern es der Gesundheitszustand erlaubt.
2. Salzzufuhr: Es sollte eine salzreiche Kost (ca. 5–7 g NaCl/Tag) eingehalten werden, um die Renin-Aktivität nicht zu supprimieren.
3. Blutabnahme: Morgens zwischen 8 und 10 Uhr, nach mindestens 2 Stunden in aufrechter Körperhaltung (Sitzen oder Stehen).

Der Test wird aus venösem Blut bestimmt – entweder als Renin-Aktivität oder als direkte Renin-Konzentration (DRC). Die Aldosteron-Konzentration wird meist im Serum gemessen.

Was bedeuten erhöhte ARQ-Werte?

Ein erhöhter Quotient (z. B. > 20) ist verdächtig auf einen primären Hyperaldosteronismus. In meiner Sprechstunde frage ich dann gezielt nach:

• Anfallsartigem Bluthochdruck
• Muskelschwäche oder Herzrhythmusstörungen (durch Hypokaliämie)
• Viel Durst und häufigem Wasserlassen (Polyurie)

Zur Bestätigung folgen weiterführende Tests wie ein Kochsalzbelastungstest, Fludrocortison-Suppressionstest oder eine Bildgebung der Nebennieren (CT/MRT).

Ursachen eines erhöhten ARQ

• Primärer Hyperaldosteronismus: Häufig durch ein Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom (Conn-Syndrom, ca. 60 %) oder eine bilaterale Nebennierenhyperplasie.
• Renin-supprimierende Medikamente: Betablocker, Clonidin, NSAR.
• Pseudohyperaldosteronismus: z. B. durch Liddle-Syndrom, 11β-HSD2-Mangel (Glycyrrhetinsäure in Lakritze).

Was bedeuten niedrige ARQ-Werte?

Ein niedriger Quotient (z. B. < 5) spricht für einen sekundären Hyperaldosteronismus – hier ist die Renin-Erhöhung die Ursache, z. B. bei:

• Nierenarterienstenose
• Renin-sezernierendem Tumor (selten)
• Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder nephrotischem Syndrom (Ödemzustände)
• Diuretika-Einnahme (z. B. Thiazide, Schleifendiuretika)

In solchen Fällen richtet sich die Therapie nach der Grunderkrankung – der ARQ dient hier als Wegweiser, nicht als alleinige Diagnose.

Einflussfaktoren und Störquellen

Der ARQ ist anfällig für viele äußere Einflüsse. Ich warne meine Patienten immer vor:

• Fehlerhafter Blutentnahmelagerung (Proben müssen gekühlt und schnell zentrifugiert werden)
• Einnahme von Lakritze oder Kaugummi mit Glycyrrhizin (erhöht Aldosteron-ähnliche Wirkung)
• Schwankungen durch Tageszeit, Körperlage und Natriumbilanz

Fazit aus der Praxis

Der Aldosteron-Renin-Quotient ist ein unverzichtbares Werkzeug in der Hypertoniediagnostik. In meiner langjährigen Erfahrung werden durch diese einfache Blutuntersuchung viele Fälle von behandelbarem Bluthochdruck aufgedeckt. Lassen Sie sich von Ihrem Hausarzt oder Nephrologen beraten, wenn Ihr Blutdruck trotz mehrerer Medikamente nicht gut einstellbar ist – ein erhöhter ARQ könnte der Schlüssel zur richtigen Behandlung sein.