Что такое паратиреоидный гормон (ПТГ)?

Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) — ключевой регулятор фосфорно-кальциевого обмена. Он вырабатывается околощитовидными железами — четырьмя маленькими образованиями на задней поверхности щитовидной железы. В своей практике я часто вижу пациентов, которые годами мучаются от усталости, мышечной слабости или частых переломов, не подозревая, что причина — в нарушении работы этих желез.

Основная задача ПТГ — поддерживать стабильный уровень кальция в крови. Когда кальция становится мало, паратгормон «вымывает» его из костей, усиливает всасывание в кишечнике и уменьшает выведение почками. Без этого механизма мы бы не могли нормально сокращать мышцы или передавать нервные импульсы.

Когда назначают анализ на ПТГ?

Анализ на паратиреоидный гормон обычно входит в комплекс обследования при подозрении на нарушения кальциевого обмена. Мои пациенты чаще всего приходят с жалобами на:

частые переломы или деформации костей
почечные колики или камни в почках
необъяснимую слабость, утомляемость
депрессию, тревожность
нарушения сердечного ритма

Нормы ПТГ по возрасту и полу

Референсные значения зависят от лаборатории, метода и возраста пациента. Ниже приведены наиболее распространённые диапазоны (интактный ПТГ).

Возрастная группа	Норма ПТГ (пг/мл)
Взрослые (18–65 лет)	15–65
Пожилые (>65 лет)	15–75
Дети (1–17 лет)	10–55
Беременные (III триместр)	15–80 (физиологическое повышение)

Важно: интерпретировать ПТГ нужно только вместе с кальцием общим и ионизированным, а также с витамином D. Изолированное повышение ПТГ не говорит о диагнозе.

Повышенный ПТГ (гиперпаратиреоз)

Когда ПТГ выше нормы, это состояние называется гиперпаратиреозом. Различают первичный, вторичный и третичный.

Первичный гиперпаратиреоз

Причина — аденома (реже гиперплазия) околощитовидной железы. ПТГ повышен, кальций в крови тоже повышен или на верхней границе нормы. Симптомы: камни в почках, остеопороз, язвенная болезнь, утомляемость.

Вторичный гиперпаратиреоз

Развивается как компенсаторная реакция на хронический дефицит кальция (например, при нехватке витамина D, заболеваниях почек). ПТГ повышен, а кальций — в норме или снижен. Это частая находка у пациентов с остеопорозом и почечной недостаточностью.

Третичный гиперпаратиреоз

Возникает у больных на диализе, когда околощитовидные железы перестают реагировать на уровень кальция.

Пониженный ПТГ (гипопаратиреоз)

Низкий ПТГ — редкое состояние, чаще всего после операций на щитовидной железе (случайное удаление околощитовидных желез). Симптомы: онемение пальцев, судороги, мышечные спазмы. Требует экстренной коррекции кальция.

ПТГ при беременности

Во время беременности уровень ПТГ может физиологически повышаться, особенно в третьем триместре, чтобы мобилизовать кальций для формирования скелета плода. Нормы для беременных отличаются — обычно до 80–85 пг/мл. Если ПТГ резко повышен, нужно исключить гиперпаратиреоз, который опасен для матери и ребёнка.

Как подготовиться к анализу крови на ПТГ?

Кровь сдают строго натощак, утром. За сутки исключить алкоголь, жирную пищу, физические нагрузки. За 2 часа до теста не курить. Лучше всего сдавать в первой половине дня, так как ПТГ имеет циркадный ритм — максимум около 8 утра.

Что означают отклонения ПТГ на фоне нормального кальция?

Такая ситуация нередко сбивает с толку. Если ПТГ повышен, а кальций в норме — думайте о вторичном гиперпаратиреозе из-за дефицита витамина D или заболеваний почек. Если ПТГ снижен, а кальций в норме — возможно, небольшой гипопаратиреоз. В любом случае требуется консультация эндокринолога.

Сопутствующие анализы

Для полной картины назначают:

Кальций общий и ионизированный
Фосфор
Витамин D (25-OH)
Креатинин, скорость клубочковой фильтрации
Щелочная фосфатаза (маркер костного обмена)

Международный стандарт LOINC для ПТГ — 2731-8 (Parathormone). В лабораториях его чаще называют «Паратиреоидный гормон интактный».

Паратиреоидный гормон (ПТГ): нормы, причины отклонений