Кальпротектин (кал): анализ, норма, расшифровка

Что такое кальпротектин в кале и зачем его сдают?

Ко мне на приём нередко приходят пациенты, которых годами мучают боли в животе, вздутие, хроническая диарея или, наоборот, запоры. Часто они уже прошли десятки обследований, но диагноз остаётся неясным. В таких случаях я назначаю анализ кала на кальпротектин. Это неинвазивный и очень чувствительный тест, который позволяет отличить воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит) от функциональных расстройств, вроде синдрома раздражённого кишечника.

Кальпротектин — это белок, который выделяют нейтрофилы (клетки иммунной системы) при воспалении. Попадая в просвет кишечника, он выводится с калом. Измеряя его концентрацию, мы видим активность воспалительного процесса в слизистой оболочке кишечника. При этом тест доступен, безболезнен и не требует специальной подготовки.

Показания для анализа на кальпротектин

• Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и синдрома раздражённого кишечника (СРК);
• Оценка активности болезни Крона или язвенного колита;
• Мониторинг эффективности лечения ВЗК;
• Выявление рецидива воспаления при уже установленном диагнозе;
• Обследование детей с хронической диареей, болями в животе, задержкой роста.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Мои пациенты часто спрашивают: «Можно ли есть перед анализом?» — да, специальная диета не нужна. Однако есть несколько важных нюансов. За 2–3 дня до сбора кала желательно исключить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, аспирин), так как они сами по себе могут вызывать повышение кальпротектина. Также стоит отменить препараты, подавляющие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы — омепразол, пантопразол) на 5–7 дней, если это согласовано с лечащим врачом.

Собирать кал нужно в стерильный контейнер (продаётся в аптеке), избегая попадания мочи и воды. Желательно доставить образец в лабораторию в течение 4–6 часов, либо хранить в холодильнике при +2…+8 °C не более 12 часов.

Норма кальпротектина в кале (таблица по возрастам)

Важно помнить: нормы могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории и метода исследования (ELISA или иммунотурбидиметрия). У детей до 2 лет уровень кальпротектина физиологически выше, поэтому «норма» до 200 мкг/г не говорит о патологии.

Что означает повышенный кальпротектин?

Когда я вижу в результатах значение выше 50 мкг/г у взрослого, первая мысль — воспаление в кишечнике. Чем выше цифра, тем активнее процесс. Значения 50–120 мкг/г — лёгкое повышение, которое может быть при инфекциях, приёме НПВС, даже при сильной диарее. А вот показатели 200–1000 мкг/г и более характерны для болезни Крона или язвенного колита.

Среди других причин повышения:

• Острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, кампилобактериоз, ротавирус);
• Целиакия (глютеновая энтеропатия);
• Бактериальный рост в тонкой кишке;
• Дивертикулит;
• Кишечная непроходимость (редко);
• Злокачественные новообразования толстой кишки (особенно при очень высоких цифрах).

Повышен кальпротектин — что делать?

Не паниковать. Если у вас нет симптомов (боли, кровь в стуле, лихорадка, потеря веса), а уровень кальпротектина слегка завышен, врач может рекомендовать повторить анализ через 2–4 недели. При стойком повышении или наличии клинических проявлений обычно назначают колоноскопию с биопсией.

Кальпротектин при беременности

Беременность — сама по себе состояние, когда уровень кальпротектина может незначительно повышаться (до 100–150 мкг/г) без патологии кишечника. Это связывают с физиологической иммунной перестройкой. Однако у пациенток с ВЗК во время беременности тест остаётся надёжным маркером обострения. Если будущую маму беспокоят боли в животе и диарея, анализ поможет решить, нужна ли колоноскопия.

Кальпротектин у детей

В педиатрии этот тест особенно ценен, ведь колоноскопию под наркозом хочется проводить только по строгим показаниям. У ребёнка с рецидивирующими болями в животе и жидким стулом нормальный кальпротектин практически исключает органическое воспаление (чувствительность >95%). Если же уровень высокий — это повод для углублённого обследования на болезнь Крона, язвенный колит или целиакию.

Что может исказить результат анализа?

• Приём НПВС (наиболее частая причина ложного повышения);
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол);
• Кровь в кале (геморрой, трещина — уточняется осмотром);
• Несоблюдение условий хранения (при комнатной температуре белок разрушается).

Интерпретация результатов: когда колоноскопия обязательна?

В моей практике, если кальпротектин превышает 150–200 мкг/г и у пациента есть характерные симптомы (кровь в стуле, диарея более 4 недель, лихорадка, потеря веса), я направляю на колоноскопию. При значениях 50–150 мкг/г и стёртой клинике — сначала исключаю инфекции (копрокультура, ПЦР на кишечные патогены), а затем принимаю решение.

Часто задаваемые вопросы

Влияет ли диета на кальпротектин?

Непосредственно нет. Но если вы съели что-то, вызвавшее острую кишечную инфекцию, — уровень белка может временно вырасти. А при соблюдении диеты (например, безглютеновой при целиакии) показатель нормализуется.

Может ли быть повышен кальпротектин при геморрое?

Незначительно — да, если есть трещина или воспаление в области анального канала, но обычно уровень редко превышает 30–50 мкг/г. При высоких цифрах ищите проблему выше.

Как часто нужно сдавать кальпротектин при ВЗК?

При ремиссии — 1 раз в 3–6 месяцев, при подозрении на обострение — чаще. Я рекомендую пациентам вести дневник симптомов и сдавать анализ при любом необычном изменении стула.

Можно ли сдавать кальпротектин натощак?

Да, это не обязательно, но желательно, чтобы избежать случайного приёма лекарств. Анализ кала не требует голода.