Эритроциты в моче (гематурия): норма, причины

Что такое эритроциты в моче (гематурия)?

В своей практике я нередко слышу от пациентов: «Доктор, моча стала розовой, я испугался». Это классический признак гематурии – наличия эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче. В норме моча не содержит эритроцитов, либо допускаются единичные клетки (до 1–3 в поле зрения). Появление крови может быть как безобидным (например, после интенсивной тренировки), так и сигналом серьёзного заболевания – от инфекции до опухоли.

Анализ мочи с микроскопией осадка – золотой стандарт выявления гематурии. В международной классификации LOINC этому показателю соответствует код 5792-7 (эритроциты в осадке мочи, микроскопия) и 13945-5 (количественное определение). В российских лабораториях результат указывают как «эритроциты» или «кровь (гемоглобин)».

Нормы эритроцитов в моче по возрасту и полу

Примечание: Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от реактивов лаборатории. Всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные в бланке.

Повышенные эритроциты в моче: причины (гематурия)

Гематурию делят на микроскопическую (кровь видна только под микроскопом) и макроскопическую (моча красная или цвета «мясных помоев»). Причин – десятки, но самые частые я перечислю:

1. Инфекции мочевыводящих путей

Цистит, уретрит, пиелонефрит – воспаление делает стенки сосудов проницаемыми для эритроцитов. Часто сопровождается болью при мочеиспускании, температурой.

2. Мочекаменная болезнь

Камень царапает слизистую мочеточника или почечной лоханки. Гематурия возникает после приступа почечной колики или физической нагрузки.

3. Гломерулонефрит

Аутоиммунное поражение клубочков почек. Эритроциты «выходят» из-за повреждения фильтрационного барьера. Моча приобретает цвет «ча с мясом».

4. Травмы и физические перегрузки

Бег на длинные дистанции, езда на велосипеде, ушиб поясницы – могут вызвать временную гематурию (так называемая «гематурия бегуна»).

5. Опухоли (рак почки, мочевого пузыря, простаты)

Безболезненная макрогематурия – классический «тревожный сигнал», особенно у курильщиков старше 50 лет.

6. Гинекологические и простатические причины

У женщин – менструация (кровь из влагалища попадает в мочу). У мужчин – аденома или рак простаты, простатит.

Что делать, если в моче обнаружена кровь?

Не паникуйте, но и не откладывайте визит к врачу. Мой первичный алгоритм:

1. Исключите ложные причины: свекла, ревень, красители в пище, менструация.
2. Повторите анализ мочи через 1–2 дня (лучше утреннюю порцию).
3. Сделайте УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (у мужчин).
4. По показаниям – цистоскопия, КТ-урография, анализ мочи по Нечипоренко.

В моей практике нередко гематурия оказывалась доброкачественной (например, после спорта), но я никогда не успокаиваю пациента без полного обследования.

Эритроциты в моче при беременности

У будущих мам почки работают с повышенной нагрузкой. Небольшое количество эритроцитов (до 3–5 в поле зрения) может быть вариантом нормы, особенно в третьем триместре. Однако стойкая гематурия часто сигнализирует о пиелонефрите беременных или о преэклампсии (повышение давления + белок в моче). Каждой пациентке я рекомендую регулярный контроль ОАМ – это просто и спасает жизнь.

Эритроциты и гемоглобин в моче – в чём разница?

В лаборатории могут указывать и «гемоглобин» в моче. Свободный гемоглобин появляется при массивном разрушении эритроцитов (гемолизе) – например, при переливании несовместимой крови, отравлении гемолитическими ядами. В отличие от целых эритроцитов, гемоглобин в моче даёт положительную тест-полоску, но не выявляется микроскопией. Визуально моча при гемоглобинурии имеет тёмно-красный, почти «вишнёвый» цвет без осадка.

Как правильно сдать анализ мочи на эритроциты?

• За сутки исключите алкоголь, острую пищу, свеклу и чернику.
• Утром, после гигиенического туалета, соберите среднюю порцию мочи (начинаете мочеиспускание в унитаз, затем – в контейнер, заканчиваете в унитаз).
• Женщинам – прикрыть влагалище тампоном, чтобы избежать попадания выделений.
• Доставить контейнер в лабораторию в течение 1–2 часов.

Соблюдение этих правил резко снижает вероятность ошибочного результата.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли гематурия быть нормой? Кратковременно – да, после интенсивных тренировок или полового акта. Но если кровь появляется регулярно – обязательно обследование.

Что показывает тест-полоска «кровь в моче»? Тест-полоска реагирует на гемоглобин, поэтому может давать ложноположительный результат при миоглобинурии (после травм мышц) или при окислении реактива. Микроскопия обязательна для подтверждения.

Нужна ли диета при гематурии? Специфической диеты нет, но при камнях оксалата кальция ограничивают шпинат, шоколад, крепкий чай. В любом случае исключают алкоголь и острое – они раздражают мочевые пути.