Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA: норма, расшифровка

Зачем проверять Anti-tTG IgA? История из практики

Ко мне на приём пришла молодая женщина — 34 года, жаловалась на хроническую усталость, вздутие после еды и «туман в голове». Она перепробовала диеты, пила ферменты, но ничего не помогало. Я заподозрил целиакию и назначил анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA. Результат был резко положительным — >100 Ед/мл. После безглютеновой диеты её жизнь изменилась. Этот тест — «золотой стандарт» первичной диагностики глютеновой энтеропатии.

Что такое антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (Anti-tTG IgA)?

Тканевая трансглутаминаза — фермент, который участвует в модификации белков глютена. У людей с целиакией иммунная система ошибочно распознаёт этот фермент как чужеродный и начинает вырабатывать антитела класса IgA. Анализ Anti-tTG IgA измеряет концентрацию этих антител в крови. Международный код LOINC: 21336-6.

Как отличить от других антител?

В клинической практике также используют антитела к эндомизию (EMA) и к дезаминированным пептидам глиадина (DGP). Однако Anti-tTG IgA считается наиболее чувствительным и специфичным — около 95% для целиакии при условии нормального общего уровня IgA.

Когда назначают анализ?

• Хроническая диарея, запоры, синдром раздражённого кишечника, неясные боли в животе
• Немотивированная потеря веса, железодефицитная анемия
• Аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, тиреоидит Хашимото, герпетиформный дерматит)
• Семейный анамнез целиакии
• Синдром хронической усталости, «туман в голове», дефицит витаминов

Нормы Anti-tTG IgA по возрасту и полу

В большинстве лабораторий референсные значения не зависят от пола, но могут незначительно различаться в зависимости от метода (ELISA, FEIA). Оптимально — менее 20 Ед/мл (но всегда смотрите бланк вашей лаборатории).

Что значит повышенный Anti-tTG IgA?

Умеренное повышение (20–50 Ед/мл) — возможно ранняя стадия целиакии, требуется биопсия. Высокое (>50–100 Ед/мл) — почти всегда активная целиакия. Однако возможны ложноположительные результаты при других аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), а также при инфекциях.

Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA при беременности

При беременности уровень IgA может снижаться, что даёт ложноотрицательный результат. Если у женщины есть подозрение на целиакию — лучше дополнить анализ антителами класса IgG (DGP или EMA).

Anti-tTG IgA у детей — частые вопросы

У детей до 2 лет чувствительность теста ниже (около 80%), поэтому при отрицательном результате, но стойких симптомах, назначают генетическое тестирование (HLA DQ2/DQ8). В моей практике нередко бывает, что у ребёнка с атопическим дерматитом и задержкой роста тест оказывается положительным — тогда родители долго не верят, пока не увидят улучшение после исключения глютена.

Как правильно подготовиться к анализу?

Пациент должен соблюдать обычную глютенсодержащую диету не менее 4 недель. Если человек уже перешёл на безглютеновое питание и не ел глютен более 2 недель — тест может быть ложноотрицательным. Кровь берут из вены, натощак. Влияние лекарств минимально.

Интерпретация результатов: когда биопсия не нужна?

Согласно рекомендациям ESPGHAN, при уровне Anti-tTG IgA более 10-кратного превышения верхней границы нормы и положительных EMA антителах, биопсия двенадцатиперстной кишки может не требоваться — диагноз целиакии устанавливают по совокупности серологии. Но в России обычно всё равно проводят биопсию для окончательного подтверждения.

Часто задаваемые вопросы

Мои пациенты часто спрашивают: «А если нормальный Anti-tTG, но есть симптомы?» — тогда нужно проверить общий IgA (дефицит IgA даёт ложный негатив) и добавить анализ на антитела к дезаминированным пептидам глиадина класса IgG (DGP IgG).