Sérologie HSV-2 IgG/IgM : interprétation et valeurs

Comprendre la sérologie HSV-2

Dans ma pratique à l'AP-HP, je vois régulièrement des patients inquiets après avoir découvert des lésions génitales récidivantes. La sérologie HSV-2 (anticorps IgG et IgM) est alors un outil précieux pour distinguer une infection herpétique ancienne d'une primo-infection récente. Cet examen recherche les anticorps spécifiques dirigés contre le virus Herpès Simplex de type 2, responsable de la majorité des herpès génitaux.

Pourquoi doser les IgG et les IgM ?

Les IgM apparaissent dès la première semaine d'infection et disparaissent en quelques mois. Leur présence indique une infection récente ou une réactivation. Les IgG, elles, montent plus lentement (2 à 3 semaines) et persistent à vie, témoignant d'une infection ancienne ou d'un contact antérieur avec le virus.

Quand prescrire cette analyse ?

• Lésions génitales atypiques ou récurrentes
• Bilan de grossesse (risque de transmission néonatale)
• Partenaires multiples ou antécédent d'IST
• Diagnostic différentiel avec HSV-1 ou autres infections

Interprétation des résultats

Valeurs de référence (selon technique ELISA)

Ces seuils peuvent varier selon les kits utilisés. Un résultat équivoque doit être contrôlé à 2-4 semaines d'intervalle.

HSV-2 pendant la grossesse : un enjeu majeur

Chez la femme enceinte, une primo-infection à HSV-2 en fin de grossesse expose à un risque élevé d'herpès néonatal (transmission lors de l'accouchement par voie basse). Le dépistage systématique n'est pas recommandé en France, mais il est indiqué en cas de lésions évocatrices ou de partenaire connu infecté. En cas d'IgM positives au troisième trimestre, une césarienne peut être discutée.

Différence entre HSV-1 et HSV-2

Le HSV-1 est surtout responsable de l'herpès labial, tandis que le HSV-2 est le principal agent de l'herpès génital. Toutefois, on observe un chevauchement croissant. La sérologie type-spécifique (comme celle-ci) permet de distinguer les deux, ce qui aide à adapter le conseil et le traitement.

Limites de l'examen

Les IgM peuvent être faussement négatives en cas de réactivation, ou faussement positives en cas d'infection à d'autres virus (EBV, CMV). Les IgG ne distinguent pas une infection active d'une latence. L'interprétation doit toujours être clinique : un patient avec des lésions typiques mais une sérologie négative peut être en primo-infection très précoce.

Dans mon service, je recommande toujours de coupler la sérologie HSV-2 avec un prélèvement local par PCR si des lésions sont présentes – c'est l'examen de référence pour confirmer une poussée.

Que faire en cas de résultat positif ?

• Ne pas paniquer : plus de 15% des adultes sont porteurs d'HSV-2 sans le savoir.
• Consulter pour un traitement antiviral (aciclovir, valaciclovir) lors des poussées ou en prophylaxie.
• Informer son partenaire et utiliser des préservatifs (le risque de transmission est réduit mais pas nul).
• Suivi régulier si grossesse ou immunodépression.