Hématurie : normes, causes, interprétation

Un patient m'a récemment consulté, inquiet d'avoir remarqué des urines rosées. C'est une situation fréquente dans ma pratique à l'AP-HP : la découverte de sang dans les urines, ou hématurie, peut être anodine ou révélatrice d'une pathologie sous-jacente. L'analyse des érythrocytes urinaires — également appelée recherche de sang/hémoglobine dans les urines — est un examen de première ligne.

Comprendre le paramètre : Érythrocytes urinaires

L'hématurie correspond à la présence anormale de globules rouges (érythrocytes) dans les urines. Elle peut être macroscopique (visible à l'œil nu) ou microscopique (détectée seulement au laboratoire). L'analyse inclut la numération des érythrocytes et la recherche d'hémoglobine libre, souvent exprimée comme « sang / hémoglobine » dans les résultats.

En termes de standardisation internationale, ce paramètre correspond au code LOINC 13945-5 (Érythrocytes [Nombre/volume] dans les urines) et LOINC 20454-5 (Hémoglobine [Présence] dans les urines).

Quand prescrire cet examen ?

• Suspicion d'infection urinaire avec douleurs ou brûlures mictionnelles.
• Colique néphrétique ou douleurs lombaires.
• Traumatisme rénal ou vésical.
• Suivi d'une maladie rénale connue (glomérulonéphrite, lithiase).
• Dépistage systématique chez les patients hypertendus ou diabétiques.

Valeurs de référence

En laboratoire, on recherche les érythrocytes par examen cytologique au microscope après centrifugation. La présence de sang total est détectée par bandelette réactive. Les normes varient peu selon l'âge et le sexe.

Dans la pratique, une hématurie microscopique est définie par >3 érythrocytes par champ (x400) ou >10 érythrocytes/mL. Au-delà de 5 par champ, on parle d'hématurie significative nécessitant des explorations.

Interprétation des résultats

Un résultat négatif à la bandelette et à la microscopie écarte une hématurie. Une bandelette positive mais sans érythrocytes à la microscopie peut indiquer une hémoglobinurie (hémolyse intravasculaire) ou une myoglobinurie. Dans ce cas, des examens complémentaires sont requis.

Causes fréquentes de sang dans les urines

Les causes sont multiples, allant de bénignes à graves. Voici les principales rencontrées dans ma pratique :

• Infections urinaires : cystite, prostatite – souvent accompagnées de brûlures et d'impériosité.
• Lithiase urinaire : calculs rénaux ou vésicaux – hématurie souvent douloureuse.
• Traumatismes : effort physique intense, sport, chute.
• Maladies glomérulaires : glomérulonéphrites – hématurie microscopique persistante, parfois avec protéinurie.
• Tumeurs : cancer de la vessie, du rein, de la prostate – surtout chez les sujets âgés ou fumeurs.
• Médicaments : anticoagulants, antiplaquettaires, certains antibiotiques.

Hématurie pendant la grossesse

Chez la femme enceinte, une hématurie est fréquente en raison de l'hypervascularisation pelvienne et de la compression utérine. Mais elle doit être systématiquement explorée pour exclure une infection urinaire asymptomatique ou une prééclampsie. Les valeurs normales restent les mêmes, mais toute hématurie >3/champ justifie un ECBU.

Quand s'inquiéter ?

Dans ma pratique, je conseille aux patients de consulter en urgence devant :

• Urines rouge vif ou caillots sanguins.
• Douleur intense au flanc ou au bas-ventre.
• Fièvre associée.
• Antécédent de cancer urologique ou de maladie rénale.
• Hématurie persistante après un effort ou un épisode infectieux traité.

Examens complémentaires en cas d'hématurie

Lorsque la bandelette et la microscopie confirment une hématurie, je prescris habituellement :

• ECBU (examen cytobactériologique des urines) avec antibiogramme si infection.
• Échographie rénale et vésicale pour rechercher des calculs ou tumeurs.
• Cytologie urinaire si suspicion de cancer.
• Bilan rénal (créatinine, protéinurie des 24h) pour évaluer la fonction rénale.

Conclusion

La découverte de globules rouges dans les urines n'est pas toujours alarmante, mais elle ne doit jamais être négligée. Un suivi simple et des examens ciblés permettent le plus souvent de trouver une cause bénigne. En tant que médecin, je rappelle que l'automédication est déconseillée et qu'un avis médical est indispensable dès l'apparition de ce symptôme.