Anticorps anti-H. pylori (IgG) : Tout savoir

Qu'est-ce que l'anticorps anti-Helicobacter pylori (IgG) ?

Dans ma pratique à l'hôpital, je reçois souvent des patients qui viennent avec une gastroscopie déjà faite ou une simple prise de sang demandée par leur médecin traitant pour des douleurs épigastriques persistantes. Le dosage des IgG anti-H. pylori est un test sérologique qui détecte une réponse immunitaire de type IgG dirigée contre la bactérie Helicobacter pylori. Ce germe est l'un des principaux responsables de la gastrite chronique, de l'ulcère gastroduodénal et même du lymphome gastrique du MALT.

Pourquoi mesurer les IgG anti-H. pylori ?

Ce dosage sanguin n'est pas un test de dépistage systématique en France, mais il garde une place utile dans certaines situations. Je l'utilise notamment :

• Avant une endoscopie ou en première intention chez un patient jeune (< 45 ans) avec des symptômes dyspeptiques sans signes d'alarme (amaigrissement, anémie, hémorragie).
• Enquête épidémiologique : pour savoir si un patient a été en contact avec la bactérie (surtout en cas de contexte familial).
• Après traitement ? Attention : les IgG restent positifs longtemps même après éradication, ce test n'est donc pas adapté pour vérifier la guérison. On préfère alors le test respiratoire à l'urée marquée ou la recherche d'antigène dans les selles.

Comment interpréter les résultats ?

Les laboratoires rendent souvent un résultat qualitatif (positif/négatif) ou semi-quantitatif avec un index. Les valeurs seuils peuvent varier selon les kits utilisés.

* Les normes peuvent légèrement différer selon le laboratoire. Un résultat équivoque doit être contrôlé par un autre test (antigène dans les selles ou test respiratoire).

Quand faire ce test ? Indications courantes

Symptômes digestifs hauts

Brûlures d'estomac, remontées acides, ballonnements, douleurs épigastriques à jeun ou après les repas. Chez un patient de moins de 45 ans sans signes d'alarme, je propose souvent ce dosage en première intention.

Antécédents familiaux

Cancer gastrique familial ou lymphome du MALT. La sérologie permet d'orienter vers une gastroscopie.

Avant une chirurgie bariatrique

Certains centres exigent un dépistage systématique de H. pylori avant une sleeve ou un bypass gastrique, car l'infection peut compliquer les suites opératoires.

Précautions et limites du test IgG

Un résultat positif ne signifie pas forcément une infection active. Les IgG témoignent d'un contact passé ou présent. En France, environ 30 % des adultes ont été infectés à un moment donné, mais beaucoup n'ont plus d'infection active. Ainsi, si le test est positif, il est prudent de confirmer par un test de routine plus spécifique (antigène fécal ou test respiratoire) avant d'instaurer un traitement.

H. pylori et grossesse

La sérologie IgG peut être réalisée pendant la grossesse sans danger (simple prise de sang). Si une infection active est suspectée (nausées sévères, douleurs épigastriques), un traitement peut être discuté, mais il est souvent reporté après l'accouchement, sauf cas particulier. Je conseille toujours à mes patientes enceintes de faire une gastroscopie si les signes d'alarme sont présents.

Comment se préparer au dosage des IgG anti-H. pylori ?

Aucune préparation particulière n'est nécessaire. Le prélèvement se fait à jeun ou non, cela n'affecte pas le résultat. Évitez simplement un repas trop gras la veille, mais ce n'est pas une exigence.

Traitement d'une infection à H. pylori confirmée

Si une infection active est prouvée (test respiratoire ou antigène fécal positif), le traitement standard en France est une trithérapie de 10 à 14 jours : inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, ésoméprazole) + amoxicilline + clarithromycine (ou métronidazole si allergie). L'observance est cruciale pour éviter les résistances.

Questions fréquentes