Qu'est-ce que l'antigène H. pylori dans les selles ?

L'antigène H. pylori (dans les selles) est un test de diagnostic non invasif qui recherche la présence d'une infection active par Helicobacter pylori, une bactérie responsable de nombreuses pathologies gastroduodénales. Comme interniste à l'AP-HP, je recommande souvent ce test à mes patients présentant des symptômes de gastrite chronique ou une ulcère gastrique.

Ce dosage immunoenzymatique détecte spécifiquement les antigènes protéiques de la bactérie dans un échantillon de selles. Il ne nécessite pas d'endoscopie et est très utile pour le diagnostic initial et le contrôle d'éradication après traitement.

Indications du test antigène H. pylori dans les selles

Symptômes évocateurs d'infection

Douleurs épigastriques ou brûlures d'estomac persistantes
Régurgitations acides, ballonnements, nausées
Antécédent d'ulcère gastroduodénal
Dyspepsie non explorée
Anémie ferriprive inexpliquée (souvent liée à une gastrite atrophique)

Contrôle après traitement d'éradication

Dans ma pratique, j'effectue un contrôle par test antigène dans les selles au moins 4 à 6 semaines après la fin du traitement antibiotique. Il est plus fiable que le test respiratoire pour confirmer l'éradication chez certains patients.

Interprétation des résultats : valeurs normales

Résultat	Interprétation
Négatif	Absence d'infection active à H. pylori (sauf si patient sous IPP ou antibiotiques récents, pouvant fausser le résultat)
Positif	Infection active à H. pylori. Un traitement d'éradication par trithérapie est généralement indiqué.

Il n'existe pas de valeurs normales quantitatives : le test est qualitatif. La sensibilité est supérieure à 95 % et la spécificité autour de 90 %.

Préparation et réalisation du test

Aucun jeûne n'est nécessaire. Il est cependant crucial d'arrêter les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (oméprazole, ésoméprazole, lansoprazole…) au moins 2 semaines avant le prélèvement, car ils réduisent la charge bactérienne et peuvent donner un faux négatif. Les antibiotiques doivent être interrompus 4 semaines avant.

Le patient recueille un petit échantillon de selles dans un récipient stérile. L'analyse se fait en laboratoire par technique immuno-enzymatique.

Quand une gastroscopie est-elle nécessaire ?

Le test antigène fécal est fiable, mais en cas de signes d'alarme (hémorragie digestive, amaigrissement, dysphagie, vomissements répétés), une endoscopie haute avec biopsies reste impérative. Dans mon service, je combine souvent les deux examens.

Lien entre H. pylori et cancer gastrique

L'infection chronique par H. pylori est classée comme cancérogène de classe 1 par l'OMS. Elle peut entraîner une gastrite atrophique, une métaplasie intestinale et, rarement, un adénocarcinome gastrique. Heureusement, l'éradication réduit ce risque.

Questions fréquentes sur l'antigène H. pylori dans les selles

Est-ce que le test antigène H. pylori est remboursé ?

Oui, en France, ce test est pris en charge par l'Assurance Maladie sous certaines conditions (dyspepsie non explorée, ulcère documenté, contrôle post-traitement). Une ordonnance est nécessaire.

Peut-on manger avant le test ?

Oui, aucune restriction alimentaire. Seul l'arrêt des IPP et des antibiotiques est nécessaire.

Quel est le code LOINC de ce test ?

Le code LOINC international est 17721-0 (Antigène H. pylori [Présence] dans les selles).

Références

HAS. Guide du parcours de soins – Infection à Helicobacter pylori. 2021.

Test Antigène H. pylori dans les selles