Qu'est-ce que l'aldolase ?

L'aldolase (ou fructose-1,6-bisphosphate aldolase) est une enzyme clé de la glycolyse, présente dans tous les tissus, mais particulièrement abondante dans les muscles squelettiques, le foie et le cœur. Son dosage sanguin, codé LOINC 14890-5, est un marqueur sensible de lésions musculaires ou hépatiques.

Dans ma pratique à l'AP-HP, je prescris ce bilan devant des myalgies persistantes, une faiblesse musculaire inexpliquée ou une suspicion de myopathie. L'aldolase peut aussi être dosée dans le suivi de certaines hépatites.

Pourquoi doser l'aldolase ?

Indications cliniques principales

Myopathies inflammatoires (polymyosite, dermatomyosite)
Dystrophies musculaires (Duchenne, Becker)
Hépatites aiguës ou chroniques
Nécrose musculaire (rhabdomyolyse)
Suivi de traitement (statines, antirétroviraux)

Quels symptômes doivent alerter ?

Mes patients consultent souvent pour des douleurs musculaires diffuses, une difficulté à monter les escaliers, ou une fatigue musculaire inhabituelle. Parfois, une coloration anormale des urines (brune ou rougeâtre) signale une rhabdomyolyse. Dans ce contexte, le dosage de l'aldolase complète celui de la CPK (créatine phosphokinase).

Valeurs normales de l'aldolase

Les normes dépendent du laboratoire et de la technique. À 37°C, les valeurs usuelles sont :

Population	Valeurs normales (UI/L)
Adultes (hommes)	3 – 10
Adultes (femmes)	3 – 8
Enfants (1–12 ans)	4 – 12
Nouveau-nés	5 – 15

* Ces intervalles sont indicatifs. Consultez les normes de votre laboratoire.

Interprétation des résultats

Aldolase élevée : causes fréquentes

Dans mon expérience, une élévation modérée (2 à 5 fois la normale) oriente vers une atteinte musculaire : polymyosite, dermatomyosite, ou myopathie métabolique. Des valeurs très hautes (plus de 10 fois la normale) évoquent une dystrophie musculaire ou une rhabdomyolyse.

En cas d'atteinte hépatique (hépatite virale, cirrhose), l'aldolase est souvent moins élevée que les transaminases (ASAT, ALAT). Une élévation isolée de l'aldolase sans anomalie des CPK ou des transaminases doit faire rechercher une macro-aldolase (complexe enzyme-immunoglobuline), phénomène bénin mais trompeur.

Aldolase basse : signification

Une diminution de l'aldolase est rare. Elle peut accompagner une cachexie, une malnutrition sévère ou une maladie de Gaucher (déficit en glucocérébrosidase). Dans ce dernier cas, le dosage d'autres enzymes (chitotriosidase, ACE) confirme le diagnostic.

Aldolase pendant la grossesse

Au cours de la grossesse, l'activité de l'aldolase peut légèrement augmenter (rarement au-delà de 12 UI/L) en raison de l'hypervolémie et du métabolisme placentaire. Une élévation franche doit faire évoquer une stéatose hépatique aiguë gravidique ou un HELLP syndrome, urgences obstétricales. Je recommande toujours un dosage des CPK et des tests hépatiques associés.

Facteurs qui faussent le résultat

Hémolyse : les globules rouges libèrent de l'aldolase → faux positif.
Exercice intense : peut doubler le taux pendant 24 heures.
Vaccins récents : certaines réactions musculaires temporaires augmentent l'enzyme.
Médicaments : statines, fibrates, colchicine, antirétroviraux.

Il est conseillé de prélever le sang après un repos de 15 minutes et à jeun si possible.

Conclusion

Le dosage de l'aldolase est un outil précieux dans l'exploration des myopathies et des hépatopathies. Il ne doit jamais être interprété isolément : un bilan comprenant CPK, transaminases, LDH et éventuellement électromyographie est nécessaire. Si votre résultat est anormal, discutez-le avec votre médecin traitant ou un interniste.

Aldolase (ALD) : Dosage, valeurs normales