Parathormona (PTH): Valores, Causas y Tratamiento

¿Qué es la Parathormona (PTH)?

En mi práctica clínica, cuando recibo a un paciente con fatiga persistente, dolores óseos difusos o antecedentes de cálculos renales, una de las primeras pruebas que solicito es la parathormona (PTH). Esta hormona, producida por las glándulas paratiroides, regula finamente el calcio y el fósforo en la sangre. Su nombre internacional LOINC es 2731-8.

La PTH actúa aumentando la reabsorción ósea de calcio, incrementando la absorción intestinal de calcio (vía activación de la vitamina D) y reduciendo la excreción renal de calcio. Un equilibrio preciso es vital para la función neuromuscular, la coagulación y la salud ósea.

Valores Normales de PTH por Edad y Género

Los rangos de referencia pueden variar según el laboratorio y el método de medición. A continuación, presento una tabla basada en guías internacionales (valores orientativos):

Nota: Los valores en ancianos suelen ser ligeramente más altos debido a la disminución de la función renal y a la menor producción de vitamina D. En el embarazo, la PTH puede descender por el aumento del calcio placentario.

¿Por qué se Solicita esta Prueba?

Las indicaciones más frecuentes en mi consultorio son:

• Evaluación de hipercalcemia o hipocalcemia: La PTH ayuda a diferenciar entre causas primarias (glándulas) y secundarias (riñón, hueso).
• Sospecha de hiperparatiroidismo primario: Cansancio, debilidad, dolor óseo, cálculos renales, fracturas.
• Seguimiento de enfermedad renal crónica: La PTH se eleva como respuesta a la retención de fósforo y déficit de vitamina D.
• Evaluación de osteoporosis: Ayuda a identificar un componente hiperparatiroideo tratable.

PTH Alta: Causas y Síntomas

Cuando la PTH está elevada, el organismo intenta corregir un calcio bajo (secundario) o existe un problema primario en la glándula. Mis pacientes con PTH alta suelen presentar:

• Hiperparatiroidismo primario: adenoma paratiroideo (la causa más común). Síntomas: sed excesiva, poliuria, dolor abdominal, cálculos renales.
• Hiperparatiroidismo secundario: insuficiencia renal crónica, déficit de vitamina D, malabsorción de calcio.
• Hiperparatiroidismo terciario: en pacientes con trasplante renal.

PTH Baja: ¿Qué Significa?

Una PTH baja (<10 pg/mL) indica una función paratiroidea disminuida. Las causas comunes que he observado son:

• Hipoparatiroidismo: daño quirúrgico (tiroidectomía, paratiroidectomía), enfermedades autoinmunes, trastornos genéticos.
• Hipercalcemia por otra causa: cáncer metastásico, sarcoidosis, intoxicación por vitamina D o calcio. En estos casos la PTH se suprime fisiológicamente.
• Hipomagnesemia severa: interfiere con la secreción de PTH.

Relación entre PTH y Calcio

La PTH y el calcio sérico tienen una relación inversa: cuando el calcio baja, la PTH sube; cuando el calcio sube, la PTH baja. Sin embargo, en el hiperparatiroidismo primario esta retroalimentación se pierde: tenemos calcio alto y PTH alta o inapropiadamente normal. En mi experiencia, esta combinación es casi diagnóstica.

PTH en la Insuficiencia Renal

En la enfermedad renal crónica, los niveles de PTH se elevan progresivamente para mantener la calcemia. Es un marcador importante para guiar el tratamiento con quelantes de fósforo, vitamina D activa y calcimiméticos. Mi objetivo es mantener la PTH entre 2 y 9 veces el valor normal superior en pacientes en diálisis, según guías KDIGO.

PTH y Osteoporosis

La PTH elevada acelera la resorción ósea, contribuyendo a la pérdida de densidad mineral. Medir la PTH en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis es clave para descartar un hiperparatiroidismo secundario tratable. En casos seleccionados, la teriparatida (PTH recombinante) se usa para estimular la formación ósea.

¿Cómo se Interpreta el Resultado?

Nunca se interpreta la PTH sola. Siempre la correlaciono con:

• Calcio total y calcio iónico
• Fósforo sérico
• Vitamina D (25-hidroxi)
• Función renal (creatinina, TFG)
• Albúmina (para corregir el calcio total)

Por ejemplo, un paciente con calcio bajo, PTH alta y vitamina D baja sugiere déficit de vitamina D. Si el calcio es alto y la PTH alta, sospecho hiperparatiroidismo primario.

Preguntas Frecuentes sobre la Parathormona

¿Qué debo hacer si mi PTH está fuera de rango?

Acuda a su médico para una evaluación completa. No tome suplementos de calcio ni vitamina D sin indicación. Muchas veces un ajuste en la dieta o en la medicación puede normalizar los valores.

¿La PTH afecta el peso?

No directamente, pero el hiperparatiroidismo puede asociarse con fatiga y cambios en el metabolismo. Lo que más afecta el peso es la enfermedad subyacente.

¿El estrés eleva la PTH?

El estrés agudo puede elevar ligeramente la PTH, pero no de forma clínicamente significativa. Las causas crónicas son las que importan.