Lupus-Antikoagulans: Test, Normwerte & Bedeutung

Was ist das Lupus-Antikoagulans?

In meiner täglichen Arbeit in der Gerinnungssprechstunde begegne ich immer wieder Patienten, die völlig überrascht sind, wenn ihr Bluttest ein Lupus-Antikoagulans (LA) zeigt. Dieser Name ist irreführend: Bei Lupus-Antikoagulans handelt es sich um Antikörper, die gegen Phospholipide gerichtet sind – fetthaltige Substanzen, die für die Blutgerinnung unerlässlich sind. Paradoxerweise verlängern diese Antikörper die Gerinnungszeit im Reagenzglas, während sie im Körper das Risiko für Thrombosen (Gefäßverschlüsse) deutlich erhöhen.

Das LA gehört zur Gruppe der Antiphospholipid-Antikörper (APL) und wird häufig im Rahmen der Abklärung unklarer Thrombosen, wiederholter Fehlgeburten oder verlängerter PTT gefunden. Es ist kein Medikament oder Vitaminmangel, sondern ein Autoimmunphänomen, das die Gerinnungskaskade stört.

Wie funktioniert der Test?

Der Nachweis erfolgt über mehrere spezielle Gerinnungstests. Standardmäßig werden zwei Screening-Verfahren eingesetzt:

• dRVVT (Dilute Russell Viper Venom Test)
• aPTT-basierter Test (z. B. PTT‑LA)

Ein positives Ergebnis muss durch einen Bestätigungstest mit zusätzlichen Phospholipiden (Neutralisation) abgesichert werden, um falsch-positive Werte durch andere Antikörper oder Heparin auszuschließen. Nach aktuellen ISTH-Kriterien (International Society on Thrombosis and Haemostasis) ist für die Diagnose erforderlich: Verlängerung eines Screening-Tests + Bestätigung durch Neutralisation + Auschluss anderer Ursachen + Persistenz nach 12 Wochen.

Referenzbereiche für Lupus-Antikoagulans

Da es keinen universellen absoluten Grenzwert gibt, werden geräteabhängige Normbereiche verwendet. Die folgende Tabelle zeigt typische Werte für das Verhältnis (Ratio) der Gerinnungszeit – normal ist eine Ratio unter 1,2. Die Werte gelten für Erwachsene; für Kinder liegen andere Referenzen vor (siehe unten).

Achtung: Jedes Labor hat seine eigenen Referenzwerte. Die absoluten Sekunden (z. B. dRVVT in s) werden seltener angegeben; wichtig ist die Ratio zur patienteneigenen Kontrollzeit.

Normwerte nach Gewebe- und Methodenstandard

Für die beiden üblichen Verfahren gelten typische Cut-offs:

• dRVVT: Ratio < 1,20 – negativ; 1,20–1,50 – schwach positiv; > 1,50 – stark positiv.
• aPTT‑LA: Ratio < 1,15 – negativ; 1,15–1,40 – grenzwertig; > 1,40 – positiv.

Ursachen für ein positives Lupus-Antikoagulans

Ein positives LA kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Die häufigsten Auslöser sind:

• Primäres Antiphospholipid-Syndrom (APS): Autoimmunerkrankung ohne Grunderkrankung.
• Sekundäres APS: Begleitend zu systemischem Lupus erythematodes (SLE) oder anderen Kollagenosen.
• Infektionen: Vorübergehend positiv bei HIV, Hepatitis C, Syphilis, Epstein‑Barr-Virus oder COVID‑19.
• Medikamente: Chlorpromazin, Hydralazin, Procainamid, Phenytoin, orale Antikoagulanzien (selten).
• Malignome: Lymphome, Leukämien, solide Tumoren.

Bei 1–5 % der gesunden Bevölkerung findet sich ein transient positives LA ohne klinische Relevanz – daher die geforderte Bestätigung nach 12 Wochen.

Ist ein positives Lupus-Antikoagulans gefährlich?

Ja, denn es erhöht das Risiko für venöse Thromboembolien (Beinvenenthrombose, Lungenembolie), arterielle Verschlüsse (Schlaganfall, Herzinfarkt) und bei Schwangeren für wiederholte Fehlgeburten (insbesondere nach der 10. SSW). Nicht jeder mit LA bekommt eine Thrombose – das individuelle Risiko hängt von der Antikörper-Konzentration, weiteren Risikofaktoren (Rauchen, Alter, Adipositas) und dem Vorliegen anderer Antiphospholipid-Antikörper (z. B. Anti‑Cardiolipin, Anti‑β2‑Glykoprotein I) ab.

Lupus-Antikoagulans in der Schwangerschaft

Schwangere mit einem nachgewiesenen LA benötigen eine spezielle Betreuung. Unbehandelt steigt die Rate an Fehlgeburten, Plazentainsuffizienz und Präeklampsie. Die aktuellen Leitlinien empfehlen niedermolekulares Heparin (NMH) plus niedrig dosiertes Aspirin ab bestätigter Schwangerschaft bis 6 Wochen postpartum. In meiner Praxis erleben viele betroffene Frauen eine enorme Erleichterung, wenn sie durch diese Prophylaxe eine erfolgreiche Schwangerschaft erreichen.

Häufig gestellte Fragen

Fazit: Wann wird der Test eingesetzt?

Der Lupus-Antikoagulans-Test ist unverzichtbar bei jungen Patienten mit ungewöhnlichen Thrombosen (z. B. an atypischen Stellen wie Sinusvenenthrombose), bei wiederholten Fehlgeburten oder bei einer verlängerten aPTT ohne erkennbare Blutungsneigung. In meiner Charité-Sprechstunde rate ich: Wenn Sie unter 50 Jahre einen Schlaganfall ohne klassische Risikofaktoren erleiden, denken Sie an LA. Der Test ist kein „Lupus“-Test im klassischen Sinne – aber ein wichtiger Schlüssel zur Diagnose.