Laktat (Milchsäure) im Blut: Werte & Bedeutung

Was ist Laktat (Milchsäure)?

Wenn ich in der Notaufnahme einen Patienten mit akuter Atemnot oder Bewusstseinsstörung untersuche, gehört der Laktatwert zu den ersten Laborparametern, die ich anfordere. Laktat – auch Milchsäure genannt – entsteht im Körper vor allem bei Sauerstoffmangel als Zwischenprodukt des anaeroben Energiestoffwechsels. Normalerweise wird es in der Leber zu Glukose umgebaut (Cori-Zyklus). Steigt der Laktatspiegel im Blut an, kann das auf eine gestörte Sauerstoffversorgung der Gewebe hinweisen – ein Alarmzeichen.

Wann wird Laktat im Blut gemessen?

Als Internist sehe ich täglich Patienten mit Erkrankungen, bei denen die Laktatbestimmung entscheidend ist. Typische Indikationen sind:

• Sepsis und septischer Schock – hier ist Laktat ein zentraler Marker für die Gewebehypoxie und das Outcome.
• Herz-Kreislauf-Stillstand oder Schock (kardiogen, hypovolämisch, distributiv).
• Ateminsuffizienz und Vergiftungen (z. B. Kohlenmonoxid).
• Muskelüberlastung – etwa bei intensivem Training, aber auch bei Krampfanfällen.
• Lebererkrankungen, da die Leber das wichtigste Organ für den Laktatabbau ist.
• Diabetes mellitus (v. a. bei Metformin-assoziierter Laktatazidose).

Referenzbereiche für Laktat (venöses Blut)

Die Normalwerte hängen vom Alter des Patienten ab und davon, ob die Probe aus einer Vene oder einer Arterie stammt. In der klinischen Praxis verwenden wir meist venöse Blutwerte.

Hinweis: Eine arterielle Blutprobe zeigt meist etwas niedrigere Werte als venöses Blut (ca. 0,5–1,5 mmol/l).

Erhöhte Laktatwerte: Ursachen und klinische Bedeutung

Ein erhöhter Laktatspiegel (>2,2 mmol/l) wird als Hyperlaktatämie bezeichnet, ab etwa 4–5 mmol/l spricht man von einer Laktatazidose. Die Hauptursachen lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

Typ A – Sauerstoffmangel (ischämische Hypoxie)

Hier liegt eine verringerte Sauerstoffzufuhr zum Gewebe vor. Häufige Ursachen:

• Schock jeglicher Genese (kardiogen, hypovolämisch, septisch)
• Herzinsuffizienz mit niedrigem Herzzeitvolumen
• schwere Anämie oder Lungenembolie
• Vergiftungen (z. B. Zyanid, Kohlenmonoxid)

Typ B – ohne Sauerstoffmangel (zelluläre Störungen)

Hier ist die Sauerstoffversorgung ausreichend, aber der Stoffwechsel produziert zu viel Laktat oder baut es zu langsam ab. Beispiele:

• Lebererkrankungen (Zirrhose, akutes Leberversagen)
• Medikamente wie Metformin, Nukleosidanaloga
• Tumorerkrankungen (v. a. bei großen Lymphomen oder Tumoren mit hohem Zellumsatz)
• Stoffwechselstörungen (z. B. angeborene Defekte der mitochondrialen Atmungskette)
• Thiaminmangel (Vitamin B1)

In meiner Praxis beobachte ich immer wieder, dass ein kontinuierlich steigender Laktatwert trotz Behandlung ein sehr schlechtes prognostisches Zeichen ist – das sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen.

Symptome einer Laktatazidose

Die Laktatazidose selbst verursacht Beschwerden, die vor allem durch die Übersäuerung des Blutes (Azidose) entstehen. Typische Symptome sind:

• Übelkeit, Erbrechen
• tiefe, schnelle Atmung (Kussmaul-Atmung – der Körper versucht, CO₂ abzuatmen)
• Müdigkeit, Verwirrtheit bis hin zu Bewusstlosigkeit
• Tachykardie (Herzrasen)
• Muskelschwäche, Krämpfe

Besonders gefährlich ist eine Metformin-assoziierte Laktatazidose bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion – hier müssen wir sehr wachsam sein.

Ist ein erhöhter Laktatwert gefährlich?

Ja, ein stark erhöhter Laktatwert (insbesondere >4 mmol/l bei persistierender Erhöhung) ist ein ernstzunehmender Befund. In der Intensivmedizin gilt der Laktatwert als einer der besten Prädiktoren für die Sterblichkeit bei Sepsis. Aber Achtung: Nicht jede leichte Erhöhung ist gleich ein Notfall. Nach sportlicher Höchstleistung oder einem generalisierten Krampfanfall kann Laktat vorübergehend auf 8–12 mmol/l ansteigen und normalisiert sich innerhalb von 1–2 Stunden. Hier ist die Klinik entscheidend.

Laktat in der Schwangerschaft

Bei Schwangeren im dritten Trimester liegt der Laktat-Normwert meist etwas niedriger (0,5–2,0 mmol/l). Erhöhte Werte können auf eine Präeklampsie oder eine intrauterine Hypoxie des Kindes hinweisen. Eine Messung wird daher bei Risikoschwangerschaften oder unter der Geburt durchgeführt.

Wie senkt man Laktatwerte?

Die Behandlung richtet sich immer nach der Ursache. Allgemeine Maßnahmen:

1. Sauerstoffgabe bei Hypoxie
2. Kreislaufstabilisierung mit Flüssigkeit und/oder Vasopressoren
3. Behandlung der Grunderkrankung (z. B. Antibiotika bei Sepsis, Notfall-Kardiochirurgie)
4. Metformin absetzen bei Verdacht auf Laktatazidose
5. Leberunterstützung (z. B. N-Acetylcystein bei akutem Leberversagen)

Meine Erfahrung zeigt: Je früher die Ursache erkannt und behandelt wird, desto besser ist die Prognose.

Fazit aus internistischer Sicht

Der Laktatwert ist ein einfacher, aber hochinformativer Parameter. Er hilft mir, Patienten mit Sauerstoffmangel kritisch einzuschätzen und die Therapie zu steuern. Wenn Sie jemals einen erhöhten Laktatbefund erhalten, keine Panik – aber lassen Sie ihn von Ihrem Arzt einordnen. Er wird prüfen, ob der Wert durch eine vorübergehende Belastung oder durch eine ernste Erkrankung bedingt ist.