Erythrozyten im Urin (Hämaturie) – Werte & Ursachen

Erythrozyten im Urin – Was steckt dahinter?

Ein 45-jähriger Patient kommt zu mir in die Sprechstunde – er hat beim Wasserlassen rötliche Verfärbungen bemerkt. Sein Urinstreifentest zeigt „Blut ++". Die Sorge ist groß: „Herr Doktor, habe ich Krebs?" In meiner Praxis sehe ich solche Befunde fast täglich. Lassen Sie mich erklären, was Erythrozyten im Urin wirklich bedeuten.

Was sind Erythrozyten im Urin?

Erythrozyten (rote Blutkörperchen) gehören nicht in den Urin. Ein gesunder Filter in den Nieren hält sie zurück. Finden sich dennoch Erythrozyten oder freies Hämoglobin im Urin, spricht man von einer Hämaturie (Blut im Urin) oder einer Hämoglobinurie (frei gelöstes Hämoglobin). Der Urintest erfasst beides.

Normwerte: Wann ist der Befund auffällig?

Im Urinsediment gelten 0–3 Erythrozyten pro Gesichtsfeld als normal. Moderne Teststreifen sind empfindlicher: Ein „+/-“ oder „+“ ist oft harmlos (z. B. nach Sport). Ab „++“ oder mehr wird es abklärungspflichtig.

Ursachen – von harmlos bis ernst

In meiner Praxis teile ich die Ursachen in drei Gruppen ein:

• Prärenal: Ursache liegt außerhalb der Niere, z. B. extreme körperliche Belastung (Marathon), bestimmte Medikamente (Antikoagulanzien) oder Hämoglobinurie bei Blutzerfall.
• Renal: Erkrankung der Nieren selbst – Glomerulonephritis, Nierensteine, Niereninfarkt oder Tumor.
• Postrenal: Probleme in Harnleitern, Blase oder Harnröhre – Harnwegsinfekt, Blasensteine, Blasenkrebs oder gutartige Prostatahyperplasie beim Mann.

Blut im Urin bei Frauen – besondere Faktoren

Bei Frauen kann eine Menstruation den Test verfälschen. Auch ein Harnwegsinfekt ist häufiger. Schwangere haben durch die erhöhte Nierendurchblutung manchmal harmlose Mikrohämaturien. Dennoch: Jede Hämaturie in der Schwangerschaft muss gynäkologisch und nephrologisch abgeklärt werden.

Wann sollten Sie zum Arzt?

Wenn Sie rötlichen Urin bemerken oder der Teststreifen „Blut“ anzeigt, verzweifeln Sie nicht. Oft steckt ein harmloser Infekt dahinter. Suchen Sie Ihren Hausarzt auf, der eine Urinsediment-Untersuchung und ggf. einen Ultraschall veranlasst. Bei wiederholtem Befund (persistierende Hämaturie) ist eine urologische Abklärung mit Zystoskopie sinnvoll.

Häufige Fragen meiner Patienten

„Kann Blut im Urin von alleine verschwinden?“ Ja, z. B. nach einem Nierenstein oder einem Infekt. Aber verschwinden heißt nicht geheilt – die Ursache muss gefunden werden. „Muss ich mir Sorgen machen?“ Nicht sofort – aber ignorieren sollten Sie es niemals. Eine frühzeitige Diagnose rettet Leben.