Bicarbonat (HCO₃) im Blut: Normwerte & Bedeutung

Was ist Bicarbonat (HCO₃) und warum ist es so wichtig?

Stellen Sie sich vor, Sie fühlen sich seit Wochen müde, haben Herzrasen und sind oft verwirrt – genau so kam eine Patientin aus meiner Praxis zu mir. Hinter diesen unspezifischen Beschwerden steckte eine metabolische Azidose, die durch einen zu niedrigen Bicarbonatwert (HCO₃) verursacht wurde. Als Internist der Charité sehe ich immer wieder, wie unterschätzt dieser einfache Blutparameter ist.

Bicarbonat – auch Hydrogencarbonat genannt – ist der wichtigste Puffer unseres Körpers. Es sorgt dafür, dass der pH-Wert des Blutes stabil zwischen 7,35 und 7,45 bleibt. Gemessen wird es meist in der Blutgasanalyse oder im Serum. Der LOINC-Code für Bicarbonat im Serum lautet 1959-6.

Normwerte für Bicarbonat (HCO₃) nach Alter und Geschlecht

Die Referenzbereiche können je nach Labor leicht variieren. Als grobe Orientierung gebe ich meinen Patienten folgende Werte mit:

Bei älteren Patienten über 70 Jahren kann ein Wert bis 30 mmol/l noch normal sein, da die Nierenfunktion nachlässt. Wichtig: Die Einheit ist Millimol pro Liter (mmol/l).

Ursachen für einen niedrigen Bicarbonatwert (Hypobikarbonatämie)

Ein zu niedriges HCO₃ weist auf eine metabolische Azidose hin. In meiner Klinik begegnen mir folgende Hauptursachen:

• Nierenversagen: Die Niere kann kein Bicarbonat mehr zurückgewinnen.
• Diabetische Ketoazidose: Besonders bei Typ-1-Diabetes ein Notfall.
• Durchfall oder Laxantienabusus: Verlust von Bikarbonat über den Darm.
• Medikamente: Zum Beispiel Acetazolamid (Carboanhydrasehemmer).
• Schock oder Sepsis: Milchsäureazidose durch Sauerstoffmangel.

Was bedeutet ein niedriger Bicarbonatwert für mich?

Ein erniedrigter HCO₃-Wert ist immer ein Warnsignal. Typische Symptome sind tiefe, schnelle Atmung (Kußmaul-Atmung), Verwirrtheit, Müdigkeit und Übelkeit. Wenn Sie zu diesen Symptomen einen Wert unter 18 mmol/l haben, sollten Sie umgehend ärztliche Hilfe suchen.

Ursachen für einen hohen Bicarbonatwert (Hyperbikarbonatämie)

Ein erhöhtes HCO₃ spricht für eine metabolische Alkalose. Die häufigsten Auslöser:

• Erbrechen oder Magensonde: Verlust von Magensäure (HCl).
• Diuretika (Entwässerungstabletten): Zum Beispiel Thiazide oder Schleifendiuretika.
• Übermäßiger Konsum von Basen: Wie Natriumbicarbonat (Backpulver) oder Antazida.
• Elektrolytstörungen: Kalium- oder Chloridmangel.
• Leberzirrhose oder Hyperaldosteronismus.

Ist ein hoher Bicarbonatwert gefährlich?

Ja, eine starke Alkalose kann zu Muskelkrämpfen, Herzrhythmusstörungen und Krampfanfällen führen. Ein Wert über 32 mmol/l erfordert eine Abklärung. Meist reicht es, die Ursache zu behandeln – etwa Absetzen des Diuretikums oder Flüssigkeitszufuhr.

Bicarbonat in der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft sinkt der HCO₃-Wert physiologisch auf etwa 18–24 mmol/l ab. Das liegt an der vermehrten Atmung (Hyperventilation) und der Hormonumstellung. Solange keine Beschwerden auftreten, ist das kein Grund zur Sorge. In meiner Praxis betone ich jedoch: Bei starken Übelkeiten (Hyperemesis gravidarum) kann eine Alkalose entstehen – dann ist ein Check sinnvoll.

Wie wird der Bicarbonatwert bestimmt?

Die Messung erfolgt meist aus venösem oder arteriellem Blut. Das Standard-Bikarbonat wird im Rahmen der Blutgasanalyse berechnet, das aktuelle Bikarbonat direkt gemessen. Für Routineuntersuchungen reicht die Serumprobe. Nüchternheit ist nicht zwingend erforderlich, aber empfehlenswert für die Reproduzierbarkeit.

Zusammenhang mit anderen Blutwerten

HCO₃ sollte immer zusammen mit pH, pCO₂ (Kohlendioxid-Partialdruck) und Basenexzess (BE) bewertet werden. Auch Elektrolyte wie Kalium, Chlorid und Natrium sind wichtig. So unterscheidet man:

• Metabolische Azidose: niedriger pH + niedriges HCO₃
• Metabolische Alkalose: hoher pH + hohes HCO₃
• Respiratorische Störungen: pCO₂ ist verändert und führt zu gegensinnigen HCO₃-Veränderungen (Kompensation).

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Kann ich meinen Bicarbonatwert durch Ernährung beeinflussen?

Ja, eine basische Kost (viel Obst, Gemüse) kann das HCO₃ leicht erhöhen. Stark säurebildende Nahrung (Fleisch, Käse) senkt es. Bei gesunden Nieren bleibt der Wert aber stabil. Sprechen Sie bei Nierenproblemen mit Ihrem Nephrologen.

Welcher Arzt behandelt einen gestörten HCO₃-Wert?

In erster Linie der Hausarzt oder Internist. Bei schweren Azidosen übernehmen Nephrologen oder Intensivmediziner. Bei Lungenerkrankungen hilft der Pneumologe.

Muss ich vor dem Test nüchtern sein?

Nein, aber vermeiden Sie 4 Stunden vor der Blutabnahme starkes Rauchen oder anstrengende körperliche Aktivität, da dies den pH-Wert kurzzeitig verschiebt.

Fazit aus meiner Praxis

Der Bicarbonatwert ist ein unterschätzter Frühwarnindikator. In meiner Berliner Praxis achte ich besonders auf HCO₃, wenn Patienten über unklare Erschöpfung oder Atemnot klagen. Oft steckt eine Azidose dahinter, die mit einer einfachen Therapie (z.B. Flüssigkeit, Insulin, Diuretikapause) korrigiert werden kann. Vertrauen Sie Ihrem Arzt – und scheuen Sie sich nicht, nach Ihren gemessenen Werten zu fragen. Denn je früher wir ein Ungleichgewicht erkennen, desto besser können wir es behandeln.