24-Stunden-Urin-Kalzium: Werte & Bedeutung

Was ist das 24-Stunden-Urin-Kalzium?

Haben Sie schon einmal einen Sammelurin über 24 Stunden durchgeführt? In meiner Praxis begegne ich diesem Test häufig bei Patienten mit wiederkehrenden Nierensteinen oder unklaren Knochenschmerzen. Der Kalziumspiegel im 24-Stunden-Urin (auch als Calciurie bezeichnet) gibt Aufschluss darüber, wie viel Kalzium Ihr Körper über die Nieren ausscheidet – ein wichtiger Indikator für den gesamten Kalziumhaushalt und die Funktion der Nebenschilddrüse.

Anders als der Kalziumwert im Blut zeigt der Urinwert, wie die Nieren mit dem Mineral umgehen. In der Labormedizin wird dieser Parameter als LOINC-Code 14635-0 geführt (Calcium [Mass/time] in 24 hour Urine).

Warum wird dieser Test durchgeführt?

Meine Patienten kommen meist mit einer dieser drei Fragestellungen zu mir:

• Nierensteine (Nephrolithiasis): Etwa 80 % aller Kalziumoxalatsteine gehen mit einer erhöhten Kalziumausscheidung einher.
• Störungen der Nebenschilddrüse: Ein erhöhter Wert kann auf einen primären oder sekundären Hyperparathyreoidismus hindeuten.
• Knochenerkrankungen: Bei Osteoporose oder Knochenmetastasen wird die Calciurie oft kontrolliert.

Weitere Indikationen sind Verdacht auf renale tubuläre Azidose, Vitamin-D-Intoxikation oder Sarkoidose. Auch bei chronischer Nierenschwäche kann der Test zur Verlaufskontrolle dienen.

Referenzbereiche – Tabelle nach Alter und Geschlecht

Die Normalwerte hängen von der täglichen Kalziumzufuhr ab. Die folgenden Richtwerte gelten bei einer durchschnittlichen Ernährung (500–1000 mg Kalzium/Tag). Bitte beachten Sie: Jedes Labor kann abweichende Normbereiche haben.

Was bedeuten erhöhte Werte (Hyperkalziurie)?

Liegt Ihr Wert über der Norm, sprechen wir von einer Hyperkalziurie. In meiner Praxis sehe ich als häufigste Ursachen:

• Primärer Hyperparathyreoidismus: Meist durch ein Nebenschilddrüsenadenom bedingt. Dann ist auch das Kalzium im Blut erhöht.
• Sarkoidose: Granulome produzieren vermehrt Calcitriol und steigern die Kalziumaufnahme im Darm.
• Vitamin-D-Überdosierung: Beispielsweise bei unnötig hoher Supplementierung.
• Malignome: Knochenmetastasen oder Tumor induzierte Osteolyse können Kalzium freisetzen.
• Nierenerkrankungen: Renal-tubuläre Azidose oder Morbus Dent.

Was bedeuten niedrige Werte (Hypokalziurie)?

Eine verminderte Kalziumausscheidung kommt seltener vor. Mögliche Ursachen:

• Hypoparathyreoidismus: Die Nebenschilddrüse produziert zu wenig Parathormon, die Nieren scheiden weniger Kalzium aus.
• Niereninsuffizienz: Fortgeschrittene Nierenschwäche reduziert die Filtrationsleistung.
• Malabsorption: Bei Zöliakie, Kurzdarmsyndrom oder Pankreasinsuffizienz wird weniger Kalzium aufgenommen.
• Medikamente: Thiaziddiuretika, Lithium oder Östrogene können die Calciurie senken.

Durchführung des 24-Stunden-Sammelurins

Der Test ist einfach, erfordert aber Disziplin. Ich erkläre meinen Patienten immer: „Lassen Sie den ersten Morgenurin aus. Sammeln Sie dann alle folgenden Portionen – inklusive des ersten Urins am nächsten Morgen – in einem Behälter. Stellen Sie diesen kühl und dunkel, aber nicht ins Gefrierfach.“ Einige Labore verlangen einen Zusatz von Salzsäure (1 ml konz. HCl pro 100 ml Urin), um Ausfällungen zu verhindern.

Einflussfaktoren auf das Ergebnis

• Ernährung: Eine kalziumreiche Mahlzeit am Sammeltag kann den Wert vorübergehend erhöhen. Ideal ist eine gewohnte Kost.
• Flüssigkeitszufuhr: Trinken Sie wie üblich, um eine Dehydratation oder Überwässerung zu vermeiden.
• Medikamente: Thiazide senken, Schleifendiuretika erhöhen die Kalziumausscheidung. Vitamin D und Kortison beeinflussen ebenfalls.
• Körperliche Aktivität: Starke Belastung kann die Calciurie leicht steigern.

Kalzium im Urin bei Nierensteinen

Etwa jeder zehnte Europäer entwickelt im Laufe des Lebens mindestens einen Nierenstein. Der 24-Stunden-Urin-Kalziumwert ist dabei der wichtigste Laborparameter zur Steinmetaphylaxe. Liegt die Ausscheidung über 300 mg/24 h, steigt das Risiko für Neubildung massiv. In solchen Fällen empfehle ich eine Ernährungsumstellung (weniger Oxalat, ausreichend Flüssigkeit) und prüfe den Vitamin-D-Status.

Zusammenhang mit Nebenschilddrüsenhormon

Parathormon (PTH) und Kalzium stehen in einer engen Regelkreiselation. Steigt der Kalziumspiegel im Blut, sinkt die PTH-Ausschüttung – dann sollte die Kalziumausscheidung im Urin zunehmen. Ist das nicht der Fall, kann eine Nierenfunktionsstörung oder ein primärer Hyperparathyreoidismus vorliegen. Ich messe daher parallel immer PTH und Kalzium im Serum.

Kalzium im Urin während der Schwangerschaft

In der Schwangerschaft steigt die Kalziumausscheidung physiologisch um etwa 30 % an, da die Nierendurchblutung zunimmt. Dennoch sollte die Calciurie nicht über 400 mg/24 h liegen. Bei Schwangeren mit einer Präeklampsie finden sich oft erniedrigte Werte – hier ist der Test Teil der Risikobewertung.

Was tun bei abweichenden Werten?

Bevor ich eine Therapie einleite, wiederhole ich den Test immer bei gewohnter Ernährung. Ein einmalig erhöhter Wert kann durch eine kalziumreiche Mahlzeit am Sammeltag verursacht sein. Erst bei Bestätigung suche ich systematisch nach Ursachen: Bildgebung der Nebenschilddrüsen, Knochendichtemessung, Tumorsuche oder Nierenfunktionstests. Führen Sie niemals eigenständig eine calciumarme Diät durch – das kann den Knochenstoffwechsel gefährden. Lassen Sie sich von Ihrem Endokrinologen oder Nephrologen beraten.

Als Internist der Charité ist mir die individuelle Betrachtung wichtig: Ihr Gesamtbild aus Blutwerten, Symptomen und Lebensstil entscheidet über die nächsten Schritte. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen – Ihr Verständnis ist die Basis für eine erfolgreiche Behandlung.