ما هو إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)؟

في عيادتي، ألتقي بالكثير من المرضى الذين تظهر تحاليلهم ارتفاعًا في إنزيم LDH دون أن يعرفوا معناه. ببساطة، إنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات (Lactate Dehydrogenase – LDH) هو إنزيم موجود في جميع خلايا الجسم تقريبًا، ويلعب دورًا محوريًا في استقلاب الطاقة داخل الخلية، خاصة في تحويل اللاكتات إلى بيروفات والعكس.

عندما تتلف الخلايا أو تموت، يتسرب هذا الإنزيم إلى مجرى الدم، لذلك يُستخدم قياس مستواه كمؤشر عام على تلف الأنسجة. لكنه ليس تشخيصًا محددًا لمرض معين؛ بل هو ناقوس إنذار يستدعي المزيد من الفحوصات.

لماذا يطلب الطبيب تحليل LDH؟

يُطلب هذا التحليل في عدة حالات سريرية، منها:

تقييم تلف الأنسجة: مثل النوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو التهاب العضلات.
أمراض الكبد: خاصة التهاب الكبد الفيروسي أو التسمم الكبدي.
اضطرابات الدم: كفقر الدم الانحلالي – حيث يرتفع LDH بسبب تكسر كريات الدم الحمراء.
الأورام الخبيثة: بعض أنواع السرطان مثل لمفوما هودجكين وسرطان الخصية تظهر بارتفاع LDH.
مراقبة شدة بعض الأمراض: مثل نقص التروية أو الصدمات المتعددة.

النسب الطبيعية لـ LDH في الدم

تختلف النسب الطبيعية بين المختبرات قليلاً، ولكن بشكل عام تتراوح عند البالغين الأصحاء بين 140-280 وحدة/لتر. عند الأطفال حديثي الولادة تكون المستويات أعلى وقد تصل إلى 500 وحدة/لتر. إليك جدول تقريبي للمعدلات:

الفئة العمرية	المعدل الطبيعي (وحدة/لتر)
حديثو الولادة (0-1 يوم)	200 – 600
الأطفال (1-10 سنوات)	100 – 350
المراهقون (11-18 سنة)	100 – 300
البالغون (19-60 سنة)	140 – 280
كبار السن (>60 سنة)	130 – 270

ملاحظة: لا يوجد فرق جوهري بين الذكور والإناث في مستويات LDH الطبيعية، لكن بعض المختبرات تضع نطاقات طفيفة مختلفة.

ما الذي يسبب ارتفاع LDH؟

ارتفاع LDH ليس تشخيصًا بذاته، لكنه مؤشر على وجود عملية تلف خلوي. الأسباب الأكثر شيوعًا في تجربتي السريرية:

1. تلف العضلات القلبية

في احتشاء عضلة القلب، يرتفع LDH خلال 12-24 ساعة ويبلغ ذروته بعد 48-72 ساعة. لكن اليوم تُستخدم تروبونين القلب (Troponin) بشكل أكبر لكثرته حساسية.

2. أمراض الكبد

كالتهاب الكبد الحاد أو المزمن، والكبد الدهني. في هذه الحالات يرتفع LDH مع إنزيمات الكبد الأخرى ALT وAST.

3. فقر الدم الانحلالي

عندما تتكسر كريات الدم الحمراء بشكل زائد، يتحرر LDH بكميات كبيرة، ويُعد هذا من أكثر أسباب الارتفاع وضوحًا.

4. السرطانات

خاصة الأورام ذات الانقسام الخلوي السريع أو التي تصيب نخاع العظم. يُستخدم مستوى LHD أحيانًا لمتابعة استجابة العلاج في لمفوما هودجكين.

5. الالتهابات الشديدة والانسدادات الرئوية

مثل الانصمام الرئوي (Pulmonary embolism) أو الالتهابات البكتيرية المنتشرة.

هل انخفاض LDH خطير؟

انخفاض LDH نادر الحدوث، وعادة لا يكون له أهمية سريرية كبيرة. قد يحدث في حالات نقص التغذية أو الاستهلاك العالي لبعض الأدوية مثل فيتامين C. في معظم الحالات لا يستدعي القلق، لكن يجب تفسيره في سياق الأعراض والفحوصات الأخرى.

LDH والحمل

خلال الحمل الطبيعي، يحدث ارتفاع طفيف في مستويات LDH بسبب زيادة التمثيل الغذائي للمشيمة. لكن إذا كان الارتفاع كبيرًا، فقد يشير إلى مضاعفات مثل مقدمات الارتعاج (Preeclampsia) أو انحلال الدم. أنصح دائمًا بمتابعة الحامل مع طبيب النسائية لتقييم النتائج.

كيف يُجرى التحليل وما هي التحضيرات؟

تحليل LDH هو فحص دم بسيط يُسحب من الوريد. لا يحتاج إلى صيام، لكن يُفضل إخبار الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية. يمكن أن يؤثر الرياضة الشاقة أو أدوية معينة مثل الستاتينات على النتيجة. عادةً ما تكون النتائج جاهزة خلال يوم واحد.

تحليل LDH (لاكتات ديهيدروجيناز) – المعدلات الطبيعية والأسباب