الخلايا الظهارية الحرشفية في البول: الأسباب والعلاج

ما هي الخلايا الظهارية الحرشفية في البول؟

في ممارستي السريرية، أرى العديد من المرضى يشعرون بالقلق عندما يقرؤون في تقرير تحليل البول (Urinalysis) عبارة "خلايا ظهارية حرشفية موجودة" أو "Squamous Epithelial Cells". الحقيقة أن هذه الخلايا تأتي من الطبقة السطحية للمهبل عند النساء ومن الجزء البعيد من الإحليل عند الرجال، لذا فإن وجودها بكميات قليلة يُعد طبيعياً تماماً ولا يستدعي أي قلق.

تقوم هذه الخلايا بدور وقائي، إذ تبطن المسالك البولية السفلى وتحميها من الاحتكاك والتمزق. لكن عندما ترتفع أعدادها بشكل ملحوظ، فقد تكون إشارة إلى وجود مشكلة تستوجب المتابعة.

النسب الطبيعية للخلايا الظهارية الحرشفية في البول

يتم قياس هذه الخلايا تحت المجهر بعد طرد البول (centrifuge) وتظهر في حقل الرؤية عالي القدرة (HPF). النسب التالية هي ما أستخدمه في عيادتي كمرجع طبيعي:

يُصنف وجود أكثر من 5 خلايا في كل حقل عالي القدرة كـ "ارتفاع" ويحتاج إلى تقييم سريري.

أسباب ارتفاع الخلايا الظهارية الحرشفية

الأسباب الأكثر شيوعاً

في غالبية الحالات التي أراها، يكون السبب هو تلوث العينة (contamination) نتيجة عدم اتباع تقنية جمع البول النظيفة (clean catch). وهذا شائع جداً عند النساء بسبب قرب فتحة المهبل من مجرى البول.

• سوء جمع العينة: استخدام أول رشة بول أو عدم تنظيف المنطقة بشكل كافٍ.
• التهابات المسالك البولية (UTI): خاصة إذا صاحبها ألم وحرقة وتكرار التبول.
• الالتهابات المهبلية: مثل التهاب المهبل البكتيري أو الفطري.
• استخدام القسطرة البولية: قد تسبب تهيجاً في الإحليل وتساقط الخلايا الظهارية.
• الحصيات البولية (Kidney stones): قد تسبب احتكاكاً وتقشراً في البطانة الظهارية.

هل ارتفاع الخلايا الظهارية الحرشفية خطير؟

أطمئن مرضاي عادة بأن مجرد وجود هذه الخلايا لا يعني مرضاً خطيراً. لكن عندما يترافق مع أعراض مثل الحمى، الألم في الخاصرة، أو وجود صديد (pus) في البول، عندها قد يشير إلى التهاب كلوي (Pyelonephritis) أو خراج. في هذه الحالات أحتاج لإجراء مزرعة بول (Urine culture) وتحليل صورة الدم الكاملة (CBC).

الخلايا الظهارية الحرشفية والحمل

خلال فترة الحمل، يزداد تدفق الدم إلى الحوض وتتسع الأوعية الدموية، مما يزيد من احتمال تساقط الخلايا الظهارية الحرشفية. كما أن التغيرات الهرمونية تجعل الغشاء المخاطي المهبلي أكثر هشاشة. لذلك، ترى الحوامل أعداداً أعلى قليلاً وهذا غالباً طبيعي. لكن إذا تزامن مع أعراض التهابية، يجب استبعاد التهاب المسالك البولية الذي يشكل خطراً على الجنين.

كيف يتم تشخيص السبب بدقة؟

أوصي دائماً بإعادة التحليل بعد اتباع تعليمات جمع البول الصحيحة:

1. غسل اليدين جيداً.
2. تنظيف المنطقة التناسلية من الأمام إلى الخلف (للسيدات).
3. بدء التبول في المرحاض، ثم أخذ العينة من المنتصف (midstream).
4. إرسال العينة إلى المختبر خلال ساعة.

إذا ظل الارتفاع موجوداً بعد إعادة التحليل، أطلب فحصاً إضافياً مثل:

• تحليل البول الشامل بدقة (Urine sediment exam).
• مزرعة بول وحساسية للمضادات الحيوية.
• فحص الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) للمسالك البولية.

العلاج والتعامل مع ارتفاع الخلايا الظهارية الحرشفية

لا يوجد علاج مباشر لارتفاع الخلايا الظهارية بذاتها، بل يُعالج السبب الكامن. إذا كان السبب هو التهاب بكتيري، أصف مضاداً حيوياً مناسباً بناءً على المزرعة. أما إذا كان السبب مجرد تلوث، فلا حاجة لأي علاج سوى تحسين طريقة جمع العينة.

أنصح مرضاي أيضاً بشرب كمية كافية من الماء (2-3 لتر يومياً) للمساعدة في طرد البكتيريا وتقليل تركيز البول، مما يقلل من تهيج المثانة والإحليل.

الفرق بين الخلايا الظهارية الحرشفية والكلوية

من المهم التمييز بين نوعين رئيسيين من الخلايا الظهارية في البول: الحرشفية (squamous) والكلوية (renal tubular). الخلايا الظهارية الكلوية تأتي من أنابيب الكلية، ووجودها بكميات كبيرة يدل على تلف كلوي حقيقي. أما الخلايا الحرشفية فهي أكثر سطحية وحميدة. عندما أرى تقريراً يحتوي على خلايا كلوية، أتعامل معه بحذر شديد وأبدأ فوراً بتقييم وظائف الكلى.

الأسئلة الشائعة

هل وجود خلايا ظهارية حرشفية في البول خطير؟

لا، ليس خطيراً بشكل عام. إن كانت الأعداد قليلة (أقل من 5 خلايا/HPF) ولا توجد أعراض، فهذا طبيعي. حتى الأعداد المرتفعة غالباً ما تكون بسبب تلوث العينة. لكن يجب متابعة الطبيب إذا كان الارتفاع مصحوباً بأعراض مثل الحرقة أو الألم.

ما الفرق بين الخلايا الظهارية الحرشفية والكلوية؟

الخلايا الحرشفية تأتي من المهبل أو الإحليل، وتكون مسطحة ذات نواة صغيرة. الخلايا الكلوية تأتي من أنابيب الكلية، وتكون مستديرة ذات نواة كبيرة. وجود الخلايا الكلوية يدل على إصابة كلوية، بينما الحرشفية غالباً ما تكون حميدة.

كيف يمكن تقليل وجود الخلايا الظهارية الحرشفية في البول؟

أفضل طريقة هي تحسين نظافة جمع البول: غسل اليدين، تنظيف المنطقة جيداً، وأخذ عينة من منتصف التبول. شرب الماء بوفرة يساعد في تخفيف البول وتقليل التهيج. إذا كان السبب التهابا مهبليا، فيجب معالجته بمضادات الفطريات أو البكتيريا حسب وصف الطبيب.