تحليل ببتيد الغليادين المنزوع الأمين DGP IgA/IgG

في عيادتي، أستقبل عدداً من المرضى يعانون من أعراض هضمية مزمنة—انتفاخ، إسهال، نقص في الوزن—تستمر لأشهر دون تشخيص واضح. أحد التحاليل التي أصبحت محورية في رحلة تشخيص الداء البطني (السيلياك) هو ببتيد الغليادين المنزوع الأمين (Deamidated Gliadin Peptide – DGP) للأجسام المضادة IgA وIgG. هذا الفحص أكثر دقة من تحليل الأجسام المضادة للغليادين القديم (AGA) ويُستخدم غالباً كاختبار مساعد إلى جانب EMA وtTG.

ما هو ببتيد الغليادين المنزوع الأمين (DGP) ؟

الغليادين هو جزء من بروتين الغلوتين الموجود في القمح والشعير والجاودار. في مرض السيلياك، يقوم إنزيم tTG بتعديل الغليادين عبر نزع مجموعة الأمين، مما ينتج ببتيد الغليادين المنزوع الأمين الذي يحفز الجهاز المناعي لإنتاج أجسام مضادة خاصة (DGP IgA وIgG). قياس هذه الأجسام يساعد في تأكيد استجابة مناعية مرضية.

دواعي إجراء تحليل DGP IgA/IgG

• ظهور أعراض كلاسيكية للداء البطني: إسهال مزمن، آلام بطن، انتفاخ، إرهاق، فقر دم بعوز الحديد.
• وجود قصة عائلية إيجابية (السيلياك مرض وراثي يرتبط بـ HLA-DQ2/DQ8).
• عندما تكون نتائج tTG-IgA سلبية لكن الشك السريري مرتفع (خاصة لدى الأطفال الصغار أو من يعانون من نقص IgA).
• متابعة الامتثال لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين (قد ينخفض مستوى DGP IgG ببطء).

الفرق بين DGP IgA وIgG ومن يختبر كلاً منهما

DGP IgA: الأكثر تخصصاً في السيلياك، لكنه قد يكون سلبياً كاذباً لدى مرضى نقص IgA (حوالي 2‑5% من مرضى السيلياك يعانون من نقص IgA). DGP IgG: يُستخدم عندما يكون مستوى IgA الكلي منخفضاً، أو للأطفال دون سن الثانية (حيث قد لا يكون tTG-IgA قد تطور بعد). في الممارسة العملية، غالباً ما أطلب كلا النوعين معاً لزيادة الحساسية التشخيصية.

النطاق المرجعي لتحليل DGP IgA/IgG

يتم الإبلاغ عن النتيجة عادةً بوحدات U/mL أو RU. القيم أدناه هي مثال شائع (تختلف بين المختبرات):

ملاحظة: القيم بين الحد الأعلى والضعف تُعد “حدودية”، ويُوصى بإعادة الاختبار أو استكمال التشخيص بخزعة الأمعاء الدقيقة.

دقة التحليل وموقعه بين فحوص السيلياك

حساسية DGP IgA تقارب 80‑90% في البالغين المصابين بالسيلياك النشط، بينما تصل الخصوصية إلى 95‑98%. لكنه أقل حساسية من tTG-IgA (التي تصل حساسيتها إلى 98%). لذلك غالباً ما يُستخدم DGP كاختبار مُكمِّل – خاصة عندما يكون tTG سلبياً مع شك قوي، أو عند الأطفال الصغار أو من لديهم نقص IgA.

ماذا تعني النتائج المرتفعة؟

إذا كانت قيمة DGP IgA أو IgG أعلى من الحد الطبيعي، فهذا يدعم تشخيص الداء البطني. لكن ليس حاسماً بمفرده – لا تزال خزعة الأمعاء هي المعيار الذهبي. كما أن بعض الحالات الأخرى قد تعطي نتائج إيجابية كاذبة: مرض كرون، التهاب الكبد المناعي، أو تناول الغلوتين بعد فترة من الامتناع. لهذا السبب أحاول دائماً ربط النتيجة بالأعراض والتحاليل الأخرى (tTG، IgA الكلي، التنميط النسيجي HLA).

تحليل DGP أثناء الحمل

الحمل لا يُغير النطاق المرجعي بشكل جوهري، لكن بعض النساء الحوامل المصابات بداء سيلياك غير مشخص قد يشعرن بتحسن مؤقت في الأعراض بسبب كبت المناعة الفسيولوجي. إذا كانت هناك شكوك، يُفضل طلب IgA الكلي مع DGP-IgG لتجنب النتائج السلبية الكاذبة.

مستوى DGP عند الأطفال

عند الأطفال دون سن الثانية، تكون الأجسام المضادة لـ tTG-IgA غير ناضجة أحياناً. لذلك DGP IgG يُعد بديلاً مفيداً في هذا العمر. في دراستي السريرية، رأيت أطفالاً لديهم نتائج إيجابية لـ DGP IgG بينما كانت tTG سلبية، ثم تأكد التشخيص بالخزعة.

أسئلة شائعة حول تحليل DGP

• هل يمكن أن يكون التحليل إيجابياً دون إصابة بالسيلياك؟ نادراً، لكن ممكن – خاصة في أمراض المناعة الذاتية الأخرى أو عدوى.
• كم من الوقت يجب أن أتناول الغلوتين قبل التحليل؟ يُوصى بتناول ما يعادل شريحتي خبز قمح يومياً لمدة 6‑8 أسابيع قبل الفحص لتجنب النتيجة السلبية الكاذبة.
• هل يُستخدم DGP لمتابعة النظام الغذائي الخالي من الغلوتين؟ نعم، لكن DGP IgG قد يستمر مرتفعاً لعدة أشهر بعد بدء النظام – الأفضل متابعة tTG-IgA أو EMA.

خلاصة للطبيب والمريض

تحليل DGP IgA/IgG أداة قيمة في صندوق تشخيص السيلياك، لكنه ليس وحده كافياً. أؤكد على ضرورة إجراء فحص IgA الكلي أولاً لاستبعاد نقصه، ثم طلب tTG-IgA وDGP معاً. النتائج يجب أن تُفسر في سياق سريري كامل. إذا كنت تعاني من أعراض مزمنة ولم تجد إجابة، لا تتردد في استشارة طبيب جهاز هضمي – فالتشخيص المبكر يحمي من مضاعفات مثل هشاشة العظام والعقم.

الكود المعياري LOINC لـ DGP IgA هو 60908-0 ولـ DGP IgG هو 60909-8.