تحليل Anti-tTG IgG: الأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز الأنسجة

ما هو اختبار الأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز الأنسجة (Anti-tTG IgG)؟

في عيادتي، كثيراً ما يأتيني مرضى يعانون من أعراض هضمية مزمنة كالإسهال الدهني وفقدان الوزن غير المبرر. أحد الفحوصات الأساسية التي أطلبها هو الأجسام المضادة لترانسجلوتاميناز الأنسجة من نوع IgG (Anti-tissue Transglutaminase IgG). هذا التحليل يكشف عن وجود رد فعل مناعي موجه ضد إنزيم ترانسجلوتاميناز الأنسجة (tTG)، وهو إنزيم موجود في الأمعاء الدقيقة.

عند الأشخاص المصابين بمرض السيلياك (الداء البطني)، يتعرف الجهاز المناعي خطأً على هذا الإنزيم كجسم غريب، مما يؤدي إلى إنتاج أجسام مضادة من نوع IgA و IgG. يُستخدم Anti-tTG IgG بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من نقص الغلوبولين المناعي A (IgA)، حيث يكون اختبار Anti-tTG IgA غير دقيق في هذه الحالة.

لماذا يُطلب هذا التحليل؟

• تشخيص مرض السيلياك: خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من أعراض كلاسيكية كالإسهال المزمن، الانتفاخ، فقر الدم الناجم عن سوء الامتصاص، وتأخر النمو عند الأطفال.
• التحري عند نقص IgA: حيث يُستخدم كاختبار بديل عندما يكون Anti-tTG IgA سلبياً مع وجود شكوك سريرية قوية.
• متابعة الاستجابة للحمية الخالية من الغلوتين: تعود مستويات الأجسام المضادة إلى طبيعتها بعد التزام النظام الغذائي الصارم.
• فحص أفراد العائلة: نظراً للطابع الوراثي للمرض، يُنصح بإجراء التحليل للأقارب من الدرجة الأولى.

متى يتم طلب تحليل Anti-tTG IgG؟

أطلب هذا التحليل عادةً عندما:
• يشكو المريض من أعراض هضمية مزمنة مع شك بوجود مرض السيلياك.
• يكون مستوى IgA الكلي منخفضاً في الدم (أقل من 0.2 غ/لتر).
• يكون اختبار Anti-tTG IgA سلبياً ولكن القصة السريرية تدعم بقوة تشخيص السيلياك.
• يحتاج المريض إلى متابعة دورية بعد بدء الحمية الخالية من الغلوتين.

المعدلات الطبيعية (النطاق المرجعي)

تختلف القيم المرجعية بين المختبرات، لكن النطاق العام هو كما يوضحه الجدول التالي:

ملاحظة: بعض المختبرات تستخدم وحدات مختلفة (U/mL) وقد يكون الحد الأعلى 20 وحدة/مل. يجب تفسير النتيجة حسب المعدل المذكور في التقرير المخبري.

تفسير نتائج التحليل

النتيجة السلبية (أقل من 15 وحدة/مل)

عندما يكون Anti-tTG IgG سلبياً، هذا يقلل من احتمالية مرض السيلياك، لكنه لا ينفيه تماماً. في حال استمرار الأعراض، قد نحتاج إلى إجراء خزعة معوية أو اختبارات إضافية مثل الأجسام المضادة للببتيدات الغلوتامينية (anti-DGP).

النتيجة الإيجابية (أعلى من 15 وحدة/مل)

ارتفاع مستوى Anti-tTG IgG يدعم تشخيص مرض السيلياك، خاصةً عندما يكون إيجابياً بشكل قوي (أكثر من 3 أضعاف الحد الأعلى). لكن يجب تأكيد التشخيص بخزعة من الاثني عشر تظهر ضمور الزغابات المعوية والتسلل اللمفاوي.

هل ارتفاع Anti-tTG IgG خطر؟

ارتفاع هذه الأجسام المضادة بذاته لا يسبب أعراضاً، بل يعكس وجود التهاب مناعي في الأمعاء. الخطر الحقيقي يأتي من مرض السيلياك غير المعالج: سوء امتصاص العناصر الغذائية، هشاشة العظام، فقر الدم، وزيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان (لمفوما الأمعاء). التشخيص المبكر والالتزام بالحمية الخالية من الغلوتين يقللان هذه المخاطر بشكل كبير.

اختبار Anti-tTG IgG أثناء الحمل

الحمل قد يؤثر على مستويات الأجسام المضادة، لكن الدراسات تشير إلى أن اختبار Anti-tTG IgG يبقى مفيداً لتشخيص السيلياك خلال الحمل. مع ذلك، يُفضل إجراء الفحص قبل الحمل أو في الثلث الأول. إذا كانت المريضة حاملاً وتعاني من أعراض، يمكن إجراء التحليل بثقة.

الفرق بين Anti-tTG IgA و Anti-tTG IgG

• Anti-tTG IgA: هو الاختبار الأساسي لتشخيص السيلياك نظراً لحساسيته العالية. لكنه يعتمد على مستوى IgA الكلي.
• Anti-tTG IgG: يُستخدم كبديل عندما يكون IgA ناقصاً. كما أنه أقل حساسية من IgA لدى الأشخاص ذوي المستوى الطبيعي من IgA، لذا لا يُستخدم كاختبار أولي.

أسباب أخرى لارتفاع Anti-tTG IgG

في بعض الحالات النادرة، قد يرتفع Anti-tTG IgG دون وجود سيلياك:
• أمراض المناعة الذاتية الأخرى (كالذئبة الحمامية، التهاب المفاصل الروماتويدي).
• الالتهابات المزمنة أو تلف الأمعاء الناتج عن أدوية (مثل مثبطات مضخة البروتون).
• الفشل الكلوي المزمن أو أمراض الكبد المناعية.

لذلك، من المهم تفسير النتيجة في السياق السريري الكامل.

كيف تستعد للتحليل؟

• لا حاجة للصيام عادةً، لكن اتبع تعليمات مختبرك.
• أخبر طبيبك عن الأدوية التي تتناولها، خاصةً الكورتيزون أو المثبطات المناعية التي قد تؤثر على النتيجة.
• استمر في تناول الغلوتين حتى يؤكد الطبيب الحاجة إلى التوقف (إلا إذا كانت الأعراض شديدة). إزالة الغلوتين قبل التحليل قد تعطي نتيجة سلبية كاذبة.

ماذا بعد النتيجة؟

إذا كانت النتيجة إيجابية، سيناقش طبيبك الحاجة إلى خزعة معوية لتأكيد التشخيص. بعد التأكد، يُنصح ببدء حمية خالية من الغلوتين مدى الحياة. ستحتاج أيضاً إلى فحص نقص الفيتامينات (B12، D، حمض الفوليك، الحديد) وإجراء فحص كثافة العظام.

يتوافق هذا التحليل مع معيار LOINC برمز 51744-7.